全程优质护理对腹部手术患者术后疼痛、自我效能感的影响

杨丽春　林玉婵　孙桂英

【摘要】 目的：探讨针对腹部手术患者开展全程优质护理对术后疼痛、自我效能感的影响。方法：选取2016年8月-2017年8月笔者所在医院普外科腹部手术患者60例，采用数字表抽取法分组，即观察组和对照组各30例，观察组应用全程优质护理模式，对照组行常规护理，对比两组术后疼痛及自我效能感评分情况。结果：观察组术后6 h疼痛控制优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前自我效能感评分差异无统计学意义（P>0.05），术后均有升高，与组间术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组术后升高幅度较对照组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对腹部手术患者，重视全程优质护理的实施，可有效缓解疼痛，提高自我效能。

【关键词】 腹部手术； 全程优质护理； 术后疼痛； 自我效能感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-00-02

腹部手术为临床外科常见术式，但无论是采取开腹手术或腹腔镜手术形式，均会对机体造成创伤，受手术强烈医源性刺激影响，患者在术后极易出现程度不等的疼痛反应，引发心理层面的不适。若未行及时、有效干预，可诱导其他严重并发症发生，进而影响整体康复进程[1-2]。优质护理为国家卫计委在2015年初要求重点深化的护理项目，旨在使患者在医护全程获得全面、个体化、优质的护理服务。本次研究选取2016年8月-2017年8月笔者所在医院普外科腹部手术患者60例，分组分别采取常规护理与全程优质护理模式，旨在明确后者在缓解术后疼痛，增强自我效能感方面取得的成效，以指导应用，现分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月-2017年8月普外科腹部手术患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级。纳入标准：（1）承诺配合治疗；（2）无精神系统疾病。排除标准：（1）语言交流障碍者；（2）凝血机制、免疫功能异常者；（3）严重心脑血管疾病者。（4）拒绝签署知情同意书。采用数字表抽取法分组，即观察组和对照组各30例。观察组中，男17例，女13例，年龄21～68岁，平均（37.5±6.2）岁；其中肠道手术17例，肝胆手术11例，胃部手术2例。对照组中，男19例，女11例，年龄23～67岁，平均（37.9±6.4）歲；其中肠道手术15例，肝胆手术12例，胃部手术3例。两组患者性别、年龄、手术类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院化理委员会批准。

1.2 方法

对照组病例应用普外科腹部手术常规护理方案，包括术前充分准备、术中密切配合、术后并发症防范等。观察组重视针对疼痛、自我效能行全程优质护理干预，具体措施如下。

1.2.1 认知干预 首先，在开展手术前，与患者及家属建立有效沟通，实施系统、规范的健康宣教，将疾病基础知识、手术步骤用通俗的语言简要讲解，告知术后疼痛属机体和心理方面的正常反应，且疼痛程度存在个体差异性，良好的心理状态可起到缓解疼痛作用，以降低患者对手术的恐惧感，对术后疼痛有充分的心理准备。其次，介绍术后常用的镇痛方法，以及使用镇痛方法的原则、优势和不足，纠正镇痛药应用会延缓康复进程和镇痛药具成瘾性的错误认识，使患者知晓自控镇痛泵使用方法。教会患者可对术后疼痛准确判断及描述，强调不可隐瞒及夸大，为医护人员合理制定镇痛方案提供有利参考依据。再次，指导患者掌握自我放松技巧，如有效深呼吸法、冥想法等，从根本上达到缓解疼痛的目的。

1.2.2 心理干预 首先，重视构建和谐的护患关系，用娴熟的操作技巧、扎实的专业基础赢取患者信任，引导式与患者沟通，使其对自身所存在的心理方面的问题、顾虑可主动表达，护理人员需耐心倾听，充分站在患者角度去思考解决问题的措施，依据手术具体损伤的范围、部位，对术后疼痛程度予以评估，并结合患者情况，评估其耐痛阈，制定个体化应对方案。通过暗示、鼓励、解释等支持性心理疗法的应用，以降低不良情绪引发的增敏性疼痛程度。其次，针对可能引发疼痛的操作，需提前向患者告知，以使其做好充分准备，保障各项措施顺利实施。再次，介绍同类型康复效果理想的病例，通过对术后疼痛体验的描述，在榜样力量的引导下，消除患者恐惧心理，使其或增强信心，积极发挥主观能动性。

1.2.3 环境干预 术后，为患者营造安静、温湿度均适宜的环境，使其可得到充分休息，为切口愈合提供良好条件。病室定时通风，保持空气清新，也可取绿色植物放置，以改善视觉效果，降低不良刺激。白天采光需良好，夜晚灯光尽量柔和，不可太过明亮。合理控制探视时间、限制人员数量，确保病室内安静，可播放轻柔的音乐，除可使患者注意力分散，缓解疼痛外，也可促进睡眠，增强休眠成效。

1.2.4 体位干预 术后患者血压恢复平稳后，可调至半卧位，以促腹肌放松，有效降低切口张力，加快血液循环，对肠蠕动恢复加以促进，缓解疼痛程度。每隔2 h，协助患者对姿势和卧位更换一次，使其尽量处于舒适位。若患者留置有引流管，在对体位变换时，需注意对管道进行保护，避免因牵拉、扭曲、压迫增加痛感。

1.2.5 行为干预 对患者舒适度方面的需求尽量满足，加强个人卫生防护，协助完成漱口、擦浴等动作。指导在咳嗽时，用手按住切口，避免缝线牵扯加重痛感。提倡开展多元化文娱活动，鼓励患者积极参与，如听音乐、看报、交流等，以保持情绪愉悦，使注意力转移，促疼痛最大程度降低。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疼痛控制优良率：应用视觉模拟评分法（VAS）对术后6 h疼痛控制优良率评估，以0～10分为分值范围，优：0～2分；良：3～5分；可：6～8分；差：>8分[3]。（2）自我效能感：应用一般自我效能感量表（GSES）评估，共含10个项目，单项1～4分，所获分值越高，所表现出的自我效能越强[4]。

1.4 统计学处理

涉及数据均输入SPSS 13.0，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛控制优良率

观察组术后6 h疼痛控制优良率为70.0%，明显高于对照组43.3%，对比差异常有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 自我效能感评分

两组术前自我效能感评分对比差异无统计学意义（P>0.05），术后均有升高，相较术前差异均有统计学意义（P<0.05），且术后观察组升高幅度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

疼痛为在外界刺激因素作用下，机体所表现出的一种应激性反应。腹部手术术后疼痛是机体组织结构因手术的实施所构成的某些损伤而诱导的疼痛[5-7]。疼痛除可使心率加快、肌肉张力增加，干扰患者术后活动外，还使精神痛苦增加，产生不良情绪，阻碍到整体康复进程。重视全程优质护理模式的实施，加强疼痛干预和自我效能感培养，在缓解疼痛，促进术后恢复方面意义十分突出。本次研究中，观察组积极开展全程优质护理，术前重视行健康宣教，可使患者对疼痛有全面、正确的认识，增强应对信心；重视心理干预，可使患者将内心感受及时表达出，提高对疼痛的耐受程度；营造放松、舒适的环境，可缓解焦虑、改善睡眠质量，增强创口愈合效果；行为干预，可提高患者自我照护能力，促主观能动性增强，最大程度投入术后康复[8-10]。结合本次研究结果示，观察组术后6 h疼痛控制优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前自我效能感评分差异无统计学意义（P>0.05），术后均有升高，组间与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组术后升高幅度较对照组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。与王其春等[11-12]研究结果一致，在王其春等的研究中，观察组针对其所选择的外科手术患者，重视综合护理干预的实施，术后疼痛控制情况明显优于行常规护理的对照组。

综上，针对腹部手术患者，重视全程优质护理的实施，可有效缓解疼痛，提高自我效能。

参考文献

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（收稿日期：2018-04-23）