神经内科危重症患者给予肠内营养应用的效果

贺萍

【摘要】 目的：探讨肠内营养制剂在神经内科危重症患者中的应用价值和护理体会。方法：选择笔者所在医院神经内科2016年8月-2017年8月收治的70例危重症患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组35例。观察组给予肠内营养混悬液支持治疗，并采取针对性的护理，对照组采用自制匀浆膳与常规护理方法。所有患者均治疗15 d。比较治疗前后患者血清总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、尿氮素（BUN）的变化情况和治疗期间的并发症发生情况。结果：观察组治疗后TP、Hb、ALB水平均显著高于治疗前，BUN水平则显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组TP、Hb、ALB水平均显著高于对照组，BUN水平则显著低于对照组，差异均有统计学意义（t=3.507、2.623、3.563、4.813，P<0.05）；观察组共2例并发症，发生率为5.71%，对照组共9例，发生率为25.71%，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.285，P<0.05）。经对症处理后，所有症状均消失，肠内营养治疗顺利进行。结论：对神经内科危重症患者采取肠内营养混悬液支持治疗，并给予系统性的针对护理，有助于改善患者营养状况，提高患者免疫力，促进患者康复。

【关键词】 肠内营养支持； 神经内科； 危重症患者； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-00-03

神经内科危重症患者多伴有意识障碍和吞咽功能减退等症状，机体因应激性反应引发全身代谢反应，增加了营养摄入与代谢障碍危险，患者在高代谢和高分解状态下，容易导致低蛋白血症、低钠血症、免疫力降低，甚至引发多个器官功能障碍等严重并发症[1]。营养治疗是改善患者免疫力、减少感染发生率、降低患者全身分解代谢反应、改善预后的重要措施[2]。肠内营养支持是一种直接、经济而高效的营养治疗方式，对于患者机体负氮平衡、营养代谢障碍、并发症发生情况等有显著的改善作用[3]。本研究对70例神经内科危重症患者的营养支持与护理进行研究，探究肠内营养治疗及对症护理的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院神经内科2016年8月-2017年8月收治的70例危重症患者为研究对象，纳入标准：均为中枢神经功能障碍患者；患者意识模糊；经气管插管治疗。排除标准：先天性心、脑、肺等重大器官功能障碍者；先天性营养摄入功能不全者。所有患者或家属均对研究知情同意，且研究经过伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为两组，每组35例。观察组中，男21例，女14例；年龄41～82岁，平均（55.28±6.71）岁，其中脑出血10例，脑梗死8例，蛛网膜下腔出血13例，脑膜炎4例。对照组中，男20例，女15例；年龄40～79岁，平均（53.69±6.55）岁；其中脑出血10例，脑梗死9例，蛛网膜下腔出血13例，脑膜炎3例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠内营养支持治疗 所有患者入院后抽出胃液，胃部减压处理，采用一次性硅胶胃管置入鼻胃管，从入院后第2天开始，给予鼻饲肠内营养支持方案。每日9点待患者生命体征稳定后即可通过鼻胃管给予鼻饲营养支持。

在此基础上，对照组给予自制匀浆膳，由奶、鱼汤、豆浆、肉汤、蛋白粉、鸡蛋和果蔬汁等组成，200～250 ml/次，6～8次/d。观察组则给予肠内营养混悬液[商品名：能全力，迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20030011]。采用泵注法持续输注，营养液浓度从低到高、输注速度从慢到快逐渐增加，初始速度保持20 ml/h左右，持续输注2～3 d后，逐渐增加输注速度，最快输注速度为125 ml/h。根据患者病情，输注量为100～200 ml/次，每隔2.5～3.0小時输注1次，首日输注量为500 ml，逐渐增加至目标量。营养液温度控制在37.5 ℃～40.0 ℃。输注期间严密监测患者胃潴留量，确保24 h潴留量<300 ml[4]。每隔4小时监测患者胃潴留量，高于100 ml时，要降低输注速度至50 ml/d或停止输注，给予胃部减压处理。每日肠内营养支持时间为10 h，持续15 d。

1.2.2 护理方法 对照组患者采取常规护理方法，主要包括葡萄糖与氨基酸溶液等输液护理、病情监测、生命体征监测、体液出入量记录、水电解质和血糖监测、口腔护理、反流预防、心理护理、疾病知识与治疗注意事项告知等，出现异常情况时，给予针对性处理[5]。

观察组在对照组的基础上采取肠内营养治疗针对性护理，（1）输液护理：患者输注营养液时，将床头抬高30°～45°，输注结束后，维持该体位50 min左右，避免反流。鼻饲时采用加温器或温开水加温，确保营养液温度始终维持在37.5 ℃～40.0 ℃。（2）管道护理：输注前，抽出部分胃液，检查pH值，固定管道，输注时，应防止管道脱落、扭曲和挤压，患者有躁动等情况、配合度较好时，采取适当约束措施，确保管道固定[6]。鼻饲前，用生理盐水清洗管道，持续输注时，每隔5小时用无菌水脉冲法冲洗鼻饲管。每日更换管道，接头处全部采用无菌处理[7]。（3）并发症护理：患者出现腹泻时，要检查营养液温度、浓度和输液速度，适当降低营养液浓度和输注速度[8]，注意保持肛周干燥清洁，避免皮肤破损，取粪标本，并送检。鼻饲前应轻拍患者背部，帮助患者吸痰，避免发生呕吐。患者出现便秘时，密切监测并记录24 h内的液体出入量，为患者补充温开水及粗纤维类食物。对胃部感染患者，要及时停止输注，吸净胃内容物，鼓励并帮助患者咳嗽，将气管内液体咳出。患者误将食物颗粒吸入气管时，要立即行纤维支气管检查，清除食物颗粒，并给予抗生素，防止出现感染。

1.3 观察指标

治疗15 d后，检查两组患者血清总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、尿氮素（BUN）水平，比较治疗前后各指标的变化情况。观察并比较两组患者治疗期间的并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各指标变化情况比较

观察组治疗后TP、Hb、ALB水平均显著高于治疗前，BUN水平则显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组TP、Hb、ALB水平均显著高于对照组，BUN水平则显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组共2例并发症，发生率为5.71%，对照组共9例，发生率为25.71%，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），经对症处理后，所有症状均消失，肠内营养治疗顺利进行，见表2。

3 讨论

肠内营养支持是危重症患者的重要治疗措施，在调节患者营养状况的同时，还能够防止因中心静脉置管所带来的机体伤害和并发症，使营养支持更为有效、安全，并发症更少，是一种与正常生理状态更为接近的营养治疗方案，对于胃肠道功能恢复、胃肠黏膜屏障功能改善等均有显著的作用，还能降低各种并发症的发生[9]。本研究表明，采用肠内营养支持后，两组患者TP、Hb、ALB水平均有所改善，BUN水平則显著降低，均未引发严重并发症，营养治疗均能顺利进行。

肠内营养混悬液是一种整蛋白型营养制剂，具有明确的化学组成，采取合理的营养成分按照比例调制而成，并添加了各种膳食纤维，能够改善患者胃肠道功能，对于腹泻与便秘的控制有良好的效果，能够满足高分解、高代谢及液体入量受限群体的营养支持需求，为患者提供基本的能量与营养物质，降低氮流失，促进机体内蛋白合成[10]。自制匀浆膳则因其营养含量较低，营养成分稳定性差，制作过程易受环境污染，且浆液中包含的固体物质会对患者胃管造成一定的阻塞，对患者的营养改善效果较差。因此，观察组经治疗后的营养改善状况显著优于对照组。

护理是肠内营养支持的重要环节，护理人员在患者入院第2天即给予患者肠内营养支持治疗，促进了患者肠道完整性的维持，避免了肠道内细菌移位，及时满足了患者细胞代谢所需要的物质，使机体营养需求得到了及时的满足[11]。在营养支持治疗中，护理人员对营养液输注过程采取及时、有效的监测，有效降低了腹泻、便秘等并发症的发生情况。由于部分危重症患者会丧失吞咽功能，咽部感觉减退，贲门括约肌有所松弛，容易出现反流和误吸，引发肺部感染，通过输注护理、管道护理等措施，有效控制了胃潴留，避免了管道堵塞，患者体位更为舒适，反流误吸得到了有效控制[12]。护理人员在肠内营养支持过程中，通过严格的监测、细致的护理，加速纠正了患者机体负氮平衡，补充充足的热能与蛋白质，使机体状况改善，有效促进了患者神经功能的恢复。

综上所述，对神经内科危重症患者采取肠内营养混悬液支持治疗，并给予系统性的针对护理，有助于改善患者营养状况，提高患者免疫力，促进患者康复。

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（收稿日期：2018-01-12）