下肢血管栓塞要手术吗

我爸上两周肺栓塞入院，现在已经出院，指标都控制正常了。出院之前复查下肢静脉B超，确认还是有血栓和脱落栓子，医生建议我们到北上广，看看能不能做取栓治疗，我们这边做不了。而且关于是否取栓，医生意见也不统一：一个医生建议去咨询，看看能不能取；另一个医生说怕取了碰到哪里，继续又脱落。

请问这种情况，如何判断是否要取栓？

江 西 应女士

该患者是由于下肢静脉血栓脱落导致的肺动脉栓塞，病史至少超过两周，应该是血栓的亚急性期。现在肺循环稳定，没有肺动脉高压表现，出院检查下肢靜脉彩超提示下肢静脉内仍有血栓。

下一步的处理意见如下。

1.建议维持正规抗凝治疗。

2.如果之前是标准抗凝治疗，下肢静脉血栓继续脱落引起进一步肺栓塞的可能性在逐渐减小，但下肢静脉血栓在今后的2～5年内可能出现深静脉血栓后遗症。如果想去除血栓，一般在发生下肢血栓两周以内效果最好，清除率超过95%。

3.现在做溶栓治疗还有一定机会。溶栓是在下腔静脉滤器保护下进行的，肺栓塞再发生的概率不到3%。

景在平 海军军医大学附属长海医院血管外科主任、主任医师、教授

王宏飞 海军军医大学附属长海医院血管外科

（景在平教授每周一、三上午有特需门诊）