中医治肺，助力“畅快呼吸”

姚佳黛

慢阻肺的中医“行迹”

由于我们长期的工作环境、生活习惯、环境污染等因素影响，肺部健康屡遭“打击”。其中，以不完全可逆的气流受限为特点，可进一步并发损伤肺外组织器官的慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺），因发病人群众多，死亡率呈不断上升的趋势，在世界范围内得到很高的重视。

张惠勇主任说：“慢阻肺是最近十多年来才形成的一个疾病概念，在六七十年代的时候，医学将它划分为慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等。随着医学的发展以及肺功能检测水平的不断提高，慢阻肺人群逐渐走入了大众的视野。”

虽然慢阻肺这个症候群显得有些“年轻”，但在中医里，早就有关于它的“踪影”了。张惠勇主任介绍道：“慢阻肺多属于中医学中的咳嗽、喘证、肺胀、痰饮等范畴，中医、中药对慢阻肺的论述是内科疾病里最多的篇章。如《黄帝内经》《金匮要略》《金玉全书》等中医古籍里，覆盖了整个慢阻肺疾病的发生、发展以及预后。”

在中医理论看来，慢阻肺多属于本虚标实，其病情复杂，病势缠绵，且病程长久。在历代医家的经验积累和当代中医的发展研究下，中医视角中对于慢阻肺的治疗，有着成熟的辨证施治手段以及胸有成竹的信心。

精准治本中的“识大局”

“精准”和“个性化”是中医治疗的特色与优势，对于慢阻肺的治疗也是如此。张惠勇主任说道：“从慢阻肺的早期开始，从咳嗽到气喘，有一系列辨证施治的特色方剂。我们可以根据患者的症状、体征以及相关检查结果分析，从肺、脾、肾三个内脏功能的失调、虚实以辨证施治，精准‘狙击慢阻肺。”

同时，张惠勇主任特别强调了中医中药在治疗慢阻肺过程中的整体观念，他说道：“中医在治疗慢阻肺的过程中，并非单纯治疗咳、痰、喘三个主要临床症状。虽然这是患者最主要的诉求，但是中医更多地会从患者全身来考虑，如从外邪的角度来看，是不是有外感如风寒；或者是不是有内伤，如年纪大的患者，若存在肺脾肾三脏功能不足，此时在治疗咳、痰、喘的同时也需要注意益肺健脾补肾。总的来说，中医对于慢阻肺等肺部疾病的治疗，不光局限于消除临床症状，止步于见痰止痰、见咳止咳，更是一种‘查漏补缺的修复与养生。”只有通过这样综合的整体观念进行一个“识大局”的治疗，才能真正治本除源，获得良性的健康大环境，由“治已病”来实现“治未病”。何为治未病？对肺部疾病来说，则是高风险人群，如老年人群、有慢阻肺基础病史的人群，使其尽量减少上呼吸道感染的机会。张惠勇主任说道：“我们的最终目标，除了改善患者的临床症状以及生活质量以外，更要减少其急性发作入院治疗的次数，减少其不必要的开支，纠正或降低患者肺功能恶化或指标下降的坡度和趋势，改善患者的生存质量，让患者带病延年。”

肺病治疗的“三十六计”

有效地预防是疾病最好、最早的治疗。除了整体治疗观念，早期介入治疗也是很重要的一项。张惠勇主任介绍了中医中药独特的治疗方法，就此他详细解释道：“冬令膏方就是其中一种，这是让患者在冬天用些滋补的药物，以减少第二年慢阻肺等肺部疾病的急性发作。冬病夏治也是一种治疗手段，这是因为咳、痰、喘等相关肺部疾病易在秋冬季节发作，在夏季天气炎热的时间段，发病率则有所下降。我们可以使用药物来外治、内服，通过错时间治疗早介入、早治疗。”

事实上，除了药物治疗，康复治疗也是“舞台”上的重要“角色”。如改善、恢复肺功能的呼吸锻炼法，其中又细分为腹式呼吸、缩唇呼吸，通过规范科学的呼吸训练，增加胸腔中的压力及膈肌的活动力，来改善呼吸的能力，减轻气急气喘等相关症状。张惠勇主任介绍：“我们现在还有专门的呼吸锻炼仪，其具有负重压力，通过吸气、呼气来锻炼相关呼吸肌的功能。除此之外，八段锦、太极拳等运动方式可以辅助锻炼肺功能，已故的邵長荣老教授发明了一套呼吸功能锻炼操，我们将此制作成了视频，在医院的门诊、病房以及社区里播放宣教，让大众学习锻炼，效果显著，获得了一致好评。”

“肺康复”走进生活

张惠勇主任说道：“我们不能把康复仅仅理解为中风后遗症或躯体功能的康复，疾病的康复也包括实质性的脏器康复，就如同肺康复。”

在记者与张惠勇主任的交流中，张惠勇主任在肺康复方面有许多感悟和体会。他认为，关于肺康复，还有很多的事情要做。除了患者在医院就诊接受治疗外，更要将康复治疗的理念融入到生活中。这个过程中包括需要在日常生活中养成勤做呼吸操以及改善肺功能运动锻炼的习惯；少去空气污浊、人流量大、霉菌较多的地方；调整面对疾病的心态，乐观积极，长期坚持等。或许这样，与不幸罹患疾病之后的治疗相比，“及时止损”与“治未病”更有意义。

张惠勇主任提醒，“走入生活”的肺康复最好初期也能在医生的指导下进行。一方面康复可能无法达到治疗的效果；另一方面康复运动存在不全面甚至误区，比如呼吸锻炼，不光是要训练呼气，同时吸气也需要专门训练，这是肺康复运动中很重要的一点，需要通过医生的“领进门”再进行个人“修行”。同时，在康复锻炼时要注意限度以及潜在危险，如老年人群在跑步时要注意防止跌倒；游泳时要防止水温过低；打球等相对激烈运动中要注意扭伤等。

张惠勇主任娓娓道来，他对中医治疗肺病的发展与前景怀抱着医者的谦逊和仁心，更有学者的信心与壮志。相信肺病患者在如张惠勇主任等医者们的关切和奋斗下，会迎来更畅快呼吸的美好明天！

封面人物

张惠勇，上海中医药大学附属龙华医院肺病科主任、主任医师，肺病研究室主任、龙华医院肺病学科带头人，学术委员会委员，师从全国名老中医邵长荣教授。兼任国家传染病专项中医药结核病项目专家、中华中医药学会肺系病分会副主任委员、中国哮喘联盟专家组成员、上海市中医药学会委员、上海中医药学会呼吸病专业委员会主任委员、上海中西医结合学会呼吸病专业委员会副主任委员、上海市肺科学会委员、上海市防痨协会理事、上海市医学会结核病分会委员、上海市新发突发传染病专家委员会成员、中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会中医学组特聘专家等职。国家食品药品监督管理局新药审评专家、教育部科技奖励评审专家、上海市科技奖励评审专家、上海市科委科技项目评审专家。牵头承担国家“十一五”“十二五”“十三五”传染病科技重大专项课题——耐药肺结核中医药治疗方案研究，作为主要研究者负责国家“十一五”重大新药创制专项课题——芩部丹治疗复治肺结核临床研究，国家“十一五”科技攻关课题1项，先后承担上海市科研项目5项（科技攻关项目1项），发表学术论文120余篇等。