中风恢复期患者健康教育体系的构建

2018-09-22关风光李婷婷连小勤

中国卫生标准管理 2018年17期

关风光李婷婷连小勤

【关键字】健康教育；中风恢复期；自我管理；体系构建；康复护理；德尔菲法

中风是一种发病率高、病死率高、致残率高、复发率高的疾病。据2014年脑血管病（中风）高危人群筛查和干预项目，发现我国城市和农村居民的脑血管病（中风）死亡率达125.78/10万、151.91/10万，位居主要疾病死因第三位和第二位[1]。70%～80%患者因中风致残而丧失生活自理能力[2]。中风患者恢复期是患者改善机体功能，防止功能退化关键时期。良好的自我管理行为是患者最大限度地恢复机体功能，减少复发和长期存活的关键[3-6]。为此，本研究拟通过制定中风恢复期健康教育体系，以期提高患自我管理能力，促进疾病康复。

1 研究方法

1.1 成立课题研究小组

专家讨论小组由研究人员9名组成，其中硕士生导师3名，硕士2名，本科4名；高级职称3名，中级职称6名。课题研究小组负责事项包括：制定2轮函询的健康体系；甄选函询专家；统计分析函询结果，并整理专家意见和建议。

1.2 敏感项目选择

（1）问卷调查：运用自拟一般资料调查表、中风自我管理行为评定量表[7]、中风防治知识问卷[8]、社会支持评定量表[9]作为调查工具，通过采用随机抽样的方法选取具有中医、西医特色的各级医院9家，每个医院随机发放问卷50份，共发放450分问卷，以明确我省中风恢复期患者自我疾病管理水平及影响因素。回收427份，回收率94.88%。（2）专家访谈：访谈专家3名（均为从事中风治疗及护理5年以上，并具备副高以上职称者）。（3）文献检索：检索CNIK数据库近五年与中风恢复期治疗与康复相关的论文。（4）根据策略框架，访谈10名患者以了解其自我疾病管理方面的需求。（5）访谈科室临床医生和责任护士了解患者自我管理方法。将所收集来的资料进行归类、整理，形成自我疾病管理干预条目。

1.3 专家函询

本研究函询专家遴选标准为：（1）从事中风治疗、护理工作10年以上者；（2）职称需具备中级以上。函询采用信函寄送、电子邮件等方式，两轮函询问卷均按照Likert 5级评分法将每项内容纳入必要性分为“非常没必要”“没必要”“比较必要”“必要”“非常必要”分别赋值为“1～5”分，专家需要确认每个项目的内容是否保留、删除、完善、增加，并对修改后的项目提出建议。

1.4 指标入选标准

课题小组成员将《中风恢复期患者健康教育体系》收回后，筛除接受度＜80%的项目。函询问卷中设有开放性征求专家意见的题目，问卷回收整理后，发现第一轮函询提出文字性意见的问卷共有11份，第二轮函询共2份。

1.5 统计学分析

使用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料采用（均数±标准差）表示；专家权威系数Cr、判断系数Ca、熟悉程度系数Cs、协调系数W用算术平均数表示。

2 结果

2.1 专家参与情况

本课题函询专家主要来自福州、南京、济南、厦门、银川等地，专家的一般情况见表1。第一、二轮函询分别发放问卷22、23份，两轮函询回收率和有效率均为100%。函询结果显示：Cs分别为0.920、0.900，Ca分别为 0.873、0.822，Cr为0.897、0.861，说明专家对研究咨询内容其结果可靠。W值分别为0.237、0.246，见表1。

2.2 构建中风恢复期患者健康体系

根据前期研究结果，形成敏感性项目，经课题组进行逐条讨论、修改、完善后，确定初级条目池，包括一级项目8个，二级项目26个，三级项目106个；经过两轮函询，最终确定一级项目共8个，二级项目共31个，三级项目130个，见表2。

3 讨论

3.1 咨询结果具备可靠性

专家的选择对于Delphi法的研究结果有很大的影响。专家判断系数Ca应超过0.7为可接受的信度，本研究两轮函询的Ca值分别为0.87、0.86，说明专家判断结果可信。为确保两轮函询连贯性和可持续性，两轮函询专家名单基本一致。

3.2 中风恢复期患者健康教育体系构建的意义

对于慢性病的自我管理能力，大多是通过施以健康教育的手段提高其自我管理能力。Jones等[10]将中风疾病和自我管理相关知识制成DVD，要求中风患者按照预定学习计划每周观看并学习，医务人员每周进行1次电话随访，指导患者按照DVD的内容进行自我管理。Kidd等[11]以患者积极度理论为理论框架，设计了一项护士领导的、一对一的中风自我管理干预模式，由于文化差异以及不同国家对中风症状管理和康复管理的特异性，以上自我管理项目是否能直接在我国运用，可行性还有待考就。国内亦有部分学者[6，12]探讨中风患者自我管理形式。本研究侧重患者需求，结合临床治疗、护理实际，以构建具有中医特色的中风恢复期患者健康教育体系，以利于提高中风恢复期患者的自我管理能力。