肝病患者院内感染的临床分析*

江群 陈皋

(德阳市人民医院感染科，四川 德阳 618000)

院内感染(Noscomial infection)为住院患者在医院获得的感染，包括住院期间发生和在医院内获得出院后发生的感染。而入院前已有或入院时已处于潜伏期的感染，不属于院内感染[1]。调查资料表明，院内感染发生率约10%左右[2]。院内感染延长患者住院时间，增加住院费用，直接影响治疗效果，严重可能会危及生命[3]。

肝病是多种因素所致的肝脏炎性病变，进而导致多脏器功能损害的一类疾病，临床上发病率较高[4]。根据发病机制的不同，肝病可以其分为病毒性肝病与非病毒性肝病，包括：急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝硬化和肝癌等[5]。肝病存在许多院内感染的易感因素，包括：易感因素营养不良和机体免疫功能低下，而且存住院周期长，导致肝病院内感染发病率较高。

为了揭示肝病患者院内感染的特点，有效预防和控制肝病患者院内感染，本文选取2016年4月～2017年4月四川省德阳市人民医院收治肝病患者，进行院内感染的回顾性调查。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文选取四川省德阳市人民医院2016年4月～2017年4月收治的1127例肝病患者为研究对象。1127例患者男性817例，女性310例；平均年龄(45.9±3.3)岁。患者肝病类型包括：重型肝炎，急性肝炎，肝癌，肝硬化，慢性肝炎，自身免疫性肝炎和药物性肝炎等。诊断标准 医院感染的诊断依据为中华人民共和国卫生部2006年7月份颁布的《医院感染管理办法》附录5《医院内感染诊断标准》[6]。患者入院时未出现隐藏或显性院内感染，入院2d 后体温升高至38℃，WBC>10.0×109/L，排除急性失血、糖皮质激素应用所引起的感染患者。

1.2 研究方法 对1127例肝病患者的临床资料进行回顾性调查分析，统计患者的院内感染情况，分析肝病患者院内感染的临床特征。

1.3 统计学分析 数据处理使用SPSS15.0 统计软件。计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染发病率及感染部位 1127例肝病患者发生院内感染107例，院内感染率为9.49%。肝病患者院内感染的部位包括：呼吸道、腹腔、胃肠道、泌尿系、血液和胆道等，其中感染的主要部位为呼吸道(32.74%)，腹腔(30.09%)和胃肠道(15.93%)，见表1。

表1107例肝病患者113例次院内感染部位的分布

Table1Distributionofnosocomialinfectionsitesinpatientswithliverdisease

感染部位感染例次构成比(×10-2) 呼吸道3732.74 腹腔3430.09 胃肠道1815.93 泌尿系97.96 血液65.31 胆道43.54 其他54.42

2.2 不同年龄肝病患者的院内感染率 年龄>60岁的肝病患者的院内感染的发病率明显高于年龄<60的患者(P<0.05)见表2。

2.3 侵袭性操作对院内感染发生的影响 肝病的侵袭性操作包括：人工肝、静脉置管、腹穿、气管插管、介入治疗及导尿等。1127例肝病患者有676例(59.8%)涉及侵袭性操作，其院内感染为77例(11.39%)，而451例未涉及侵袭性操作患者的院内感染30例(6.65%)，与涉及侵袭性操作患者有显著性差别(P<0.05)，见表3。

表2不同年龄肝病患者的院内感染率

Table2Therateofnosocomialinfectioninpatientswithdifferentagesofliverdisease

年龄(岁)患者数(n)感染数(n)发病率(×10-2)>6044818.18①≤601083999.14

注：与≤60岁组比较，①P<0.05。

表3侵袭性操作对院内感染发生的影响

Table3Influenceofinvasiveoperationontheincidenceofnosocomialinfection

侵袭性操作患者数(n)感染数(n)发病率(×10-2)有6767711.39 无451306.65

2.4 病原学 107例院内感染共分离出病原菌101株，其中G-菌54株，G+菌19株，真菌14株。G-杆菌主要包括：大肠埃希氏菌及克雷伯菌属等。G+球菌主要以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主。真菌包括白色念珠菌珠和酵母菌等。

2.5 细菌的耐药性 大肠埃希氏菌及其他肠杆菌如大肠杆菌、阴沟杆菌、空肠弯曲杆菌、结肠炎耶尔森氏菌等对许多抗菌药物，如：亚胺培南、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦和阿米卡星等敏感。但是，对头孢噻肟、头孢吡肟、阿莫西林棒酸、庆大霉素、氨曲南、左氧氟沙星有较高的耐药率，达50%以上。克雷伯菌属相对对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南等抗菌药物较为敏感，对头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/棒酸、庆大霉素、氨曲南、复方磺胺甲恶唑的有较高的耐药率。G+球菌完全对万科霉素敏感对头孢唑啉、苯唑西林、阿奇霉素、复方新诺明、拉氧头孢、环丙沙星、左氧氟沙星和庆大霉素等耐药率较低，对哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、利福平和亚胺培南有较高的耐药率。

3 讨论

WHO调查资料表明，院内感染发生率约为3%～20%，平均8.7%。而我国院内感染发生率为10%左右[7]。医院环境容易被病原微生物特别是耐药菌污染；同时，住院患者，特别是慢性病患者，多伴有免疫功能低下等，导致感染的机会增加。

肝病肝功能不全，门脉高压等因素，可能导致小肠淤血水肿，削弱黏膜屏障作用，增加肠道细菌进入血液和腹腔的机会[8,9]。肝病患者因单核巨噬细胞系统受损、补体缺陷、免疫球蛋白功能异常、中性粒细胞缺陷等使机体防御能力下降，更容易发生各种感染[10-12]。治疗时的侵袭性操作，如：腹穿，静脉穿刺、导尿管等，进一步增加院内感染的机会。

本文研究涉及的1127例肝病患者，发生院内感染107例，院内感染率为9.49%。院内感染率与国内的其他报道类似[13,14]。研究显示，感染的主要部位为呼吸道，腹腔和血液。肝病的院内感染部位与其他疾病的院内感染部位有明显区别[15]。呼吸道感染在不同疾病的院内感染均占有较高的比例。许多报道均发现肝病院内感染中，腹腔和胃肠道处于重要地位，本文显示，腹腔和和胃肠道的院内感染分别占30.09%和15.93%[16]。这一现象与肝病的特点有关。肝病降低肠道黏膜屏障作用，导致细菌从肠道进入血液和腹腔，增加腹腔和和胃肠道感染的机会，引起较高的腹腔和和胃肠道的院内感染率。

研究发现，年龄、住院时间长短、有无侵袭性因素为院内感染的高危因素。年龄大的患者机体功能下降，免疫力降低，且合并多种慢性疾病，易于发生院内感染。肝病病人有许多侵入性操作，包括：人工肝、静脉置管、腹穿、气管插管、介入治疗及导尿等。这些操作常常会损伤机体皮肤粘膜组织，导致病原菌的入侵机体，增加院内感染的机会[17,18]。本文结果也证实，有侵入性操作病人院内感染率(11.39%)高于没有侵入性操作病人(6.65%)。

本文资料显示肝病病人的院内感染的细菌主要为大肠埃希氏菌，克雷伯菌和金黄色葡萄球菌，真菌以白色念珠菌为主[19]。广谱抗生素的广泛应用不但改变人体微生态环境，引起菌群失调，而且感染病原菌的耐药率增加。由于耐药质粒能在细菌之间相互传递，导致院内感染菌的素耐药性相当严重,而且有很高的交叉耐药性。克雷伯菌属对头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/棒酸、庆大霉素、氨曲南、复方磺胺甲恶唑的有较高的耐药率。G+球菌完全对哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、利福平和亚胺培南有较高的耐药率。本文发现大肠埃希氏菌及其他肠杆菌对头孢噻肟、头孢吡肟、阿莫西林棒酸、庆大霉素、氨曲南、左氧氟沙星有较高的耐药率，耐药率达50%以上。因此，在院内感染治疗时，药物敏感实验非常必要，在院内感染抗感染治疗具有重要意义。

4 结论

肝病患者住院期间的院内感染率较高，年龄和侵入性操作为院内感染的危险因素。感染部位以呼吸道、腹腔和胃肠道为主；大肠埃希氏菌，克雷伯菌和金黄色葡萄球菌为常见的病原菌。