阿司匹林联合头孢哌酮对急性脑卒中患者生化指标的影响

李 扬，惠 静

(榆林市第一医院神经内科，榆林 719000)

急性脑卒中患者如果不及时接受有效治疗，就会严重危害身体健康及生命安全。但因急性脑卒中发生、发展的不同机制，导致临床治疗脑卒中、抑制脑卒中进展的难度增加[1-2]。采用抗血小板聚集疗法能明显降低患者出现急性心脑血管事件风险，减少患者致残、致死率[3-4]。阿司匹林作为常用的抑制血小板聚集药物，适用于治疗、预防缺血性心脑血管疾病，在临床治疗中应用广泛[5-6]。本研究对阿司匹林联合头孢哌酮-舒巴坦治疗急性脑卒中的疗效进行分析，并探讨其对患者血清Hcy、HDL-C、TNF-α和IL-8的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年7月～2017年7月接受诊治的60例急性脑卒中患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，各30例。对照组男15例，女15例；年龄40～80岁，平均65.4±7.5岁；合并症：24例合并高血压，6例合并冠心病。研究组男14例，女16例；年龄42～80岁，平均65.7±7.0岁；合并症：23例合并高血压，7例合并冠心病。纳入标准：所有入选对象均经临床检查确诊为急性脑卒中，且为首发脑卒中；病发24 h内入院接受治疗；入组前未接受溶栓、院外营养神经及清除自由基等相关治疗[7]；无药物过敏史或易过敏体质。排除标准：存在严重的心脏、肝、肾等脏器功能疾病；存在短暂性脑缺血疾病；合并有脑出血、梗死后出血；存在急性心肌梗死、脑栓塞[8]；存在血小板减少、低血糖症状者。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经榆林市第一医院伦理委员会批准；所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.2方法 所有患者入院后，均给予银杏达莫20 mL(通化谷红制药有限公司，批号20141106)静脉滴注治疗，用于改善血液循环；并静脉滴注依达拉奉15 mL(南京先声东元制药有限公司，批号20141221)，用于清除自由基的脑保护治疗；同时接受控制血压及血糖、营养神经、抗血小板聚集等相关常规治疗。在此基础上，对照组患者加服阿司匹林肠溶片200 mg(拜耳医药保健有限公司，批号140616502)，每日1次，持续治疗2周。研究组患者在常规治疗的基础上，加服阿司匹林肠溶片200 mg，每日1次，并服用头孢哌酮-舒巴坦3 g，每日2次(开封豫港制药有限公司，批号20140324)。若患者用药过程中出现不良反应，则及时实施对症处理或调整药物使用剂量。

1.3观察指标 ①神经功能：采用神经功能评分(NIHSS)量表对患者治疗前后的神经功能进行判定[9]，包括意识、凝视、视野、上下肢运动、面瘫、感觉和语言等内容，总分为0～42分，评分越高代表患者神经功能受损越严重。②日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)内BI指数对患者治疗前后日常生活能力进行判定[10]，包括进食、洗澡、穿衣、上厕所和行走等内容，总分100分，评分越高代表患者日常生活能力恢复越好。③血清Hcy、HDL-C、TNF-α和IL-8水平：治疗前、治疗2周后空腹状态下抽取3～5 mL外周静脉血，经3 000 r·min-1离心操作，分离血清，在-20 ℃冰箱内保存；化学发光微粒子免疫检测法测量Hcy，生化全自动分析仪检测HDL-C，酶联免疫吸附法检测TNF-α和IL-8[11]。

2 结果

2.1神经功能 治疗后，2组患者的神经功能NIHSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2日常生活能力 治疗后2组患者日常生活能力BI指数水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3血清Hcy、HDL-C与炎性因子水平 治疗后2组患者的血清Hcy、TNF-α和IL-8水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组患者的HDL-C水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表12组患者治疗前后神经功能NIHSS评分对比

组别治疗前治疗后tP对照组10.3±4.77.6±2.53.7270.001研究组10.2±5.25.4±1.26.6100.001t0.1055.830P0.8730.001

表22组患者治疗前后日常生活能力BI指数对比

组别治疗前治疗后tP对照组27.4±9.336.6±10.24.8980.001研究组27.8±8.245.3±10.19.8850.001t0.2374.454P0.7610.001

表32组患者治疗前后血清Hcy、HDL-C、TNF-α和IL-8水平对比

组别血清Hcy水平/μmol·L-1治疗前治疗后tPHDL-C水平/mmol·L-1治疗前治疗后tPTNF-α水平/ng·L-1治疗前治疗后tPIL-8水平/ng·L-1治疗前治疗后tP对照组20.8±4.715.6±2.96.9190.0011.2±0.41.5±0.34.4090.00115.5±2.15.6±0.732.8650.00143.2±9.931.7±7.56.8040.001研究组21.3±4.111.2±2.715.1190.0011.2±0.51.7±0.45.7380.00115.4±2.33.2±0.438.4020.00142.6±10.425.2±8.39.6090.001t0.5898.1600.0012.9390.23621.8750.3074.270P0.3870.0011.0000.0070.7480.0010.6690.001

3 讨论

研究显示[12-14]，急性脑卒中发病机制较为复杂，与脑血流阻断造成脑组织缺血、缺氧而诱导神经细胞坏死、凋亡等情况有关，而在急性脑卒中患者发展转归期间，血管损害引起的炎性反应，能导致血管内皮损伤进一步加重，形成恶性循环。免疫反应、炎性反应在脑梗死的发生、发展过程中发挥着重要作用，其中免疫炎性反应发生多为大量免疫炎性因子相互作用导致[15-16]。因受患者年龄、伴发疾病、发病时间、患者家属相关认可程度及既往史等相关因素影响，溶栓治疗在临床应用中存在一定限制。

阿司匹林溶栓作用的机制主要表现为阻止前列腺素释放，进而有效抑制机体内血小板的大量聚集，减少与避免新发血栓的形成与发展，具有强效抗血小板效果，且能使急性脑卒中的相关诱发因素水平降低，对发病环境条件进行改变，将发病机制阻断[17-19]。急性脑卒中患者采用阿司匹林治疗的效果显著，能有效改善患者的临床症状及体征，但起效较慢，患者应用后易出现不可逆性损伤，进而出现后遗症，影响患者生活能力的恢复[20]。本研究结果显示，阿司匹林联用头孢哌酮-舒巴坦钠的研究组患者，治疗后神经功能和日常生活能力改善效果优于对照组，且患者血清Hcy、HDL-C、TNF-α和IL-8水平调节效果优于对照组，说明阿司匹林联合头孢哌酮-舒巴坦治疗急性脑卒中，能有效减轻炎症反应、调节血脂水平、改善患者神经功能及日常生活能力。但本研究存在一定不足，未对患者用药安全性进行分析，之后增加样本量进行深入性研究。

综上所述，阿司匹林联合头孢哌酮-舒巴坦治疗急性脑卒中效果显著，能有效调节血清Hcy、HDL-C、TNF-α和IL-8水平，减轻炎症反应，改善血脂水平，促进患者神经功能和日常生活能力的恢复，提高患者生活质量。