某综合医院2014～2016年降血压类中成药使用分析

李国英，陈 良，刘 军

(1.新疆医科大学第二附属医院药学部，乌鲁木齐 830063；2.新疆医科大学附属中医医院药学部，乌鲁木齐 830000)

随着我国人口老龄化以及人民生活水平的不断提高，高血压已成为慢性病中发病率较高的疾病之一[1]。目前，临床上使用的降压药物疗效较快，类型较多[2]，传统中医药在高血压的防治中有着重要地位，对中成药的研究更趋深入，疗效更加确定，应用更为广泛[3]。为客观评价用药状况，探讨临床用药的特点及发展趋势，对某综合医院近3年口服降血压类中成药的用药情况进行统计分析，旨在为加强降血压类药物的临床合理使用和药物资源的管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1资料来源 数据均来自于某综合医院计算机网络管理系统(HIS)，调用2014～2016年药品数据库中口服降血压类中成药的出库数据，包括药品的名称、规格、剂型、销售数量及销售金额[4-5]等信息，采用Excel表格进行数据汇总和统计分析。

1.2评价方法 分类标准：根据药理作用及中医诊疗方案[6]的不同，将该院使用的23种口服降血压中成药分为七类：泻下剂，清热剂，理血剂，祛湿剂，祛风剂，补益剂和安神剂。

限定日剂量(DDD)：大多数药物的DDD值主要参考《中国药典》(2015年版)[7]及《新编药物学》[8](第17版)，确定其主要适应证的日剂量，部分药物的DDD值根据药品说明书及临床实际情况而定[9]。同一药物的不同规格因DDD值不同，均折算后求和，作为该药的总消耗量。

用药频度(DDDs)=药品总用药量÷该药DDD值(同一药品不同剂型因DDD 值不同，需要分别计算DDDs后相加，作为该药的总DDDs)

日均费用(DDC)=药品总销售金额÷该药DDDs

序号比(B/A)=药品销售金额排序÷DDDs排序

2 结果

2.13年降血压类中成药销售总金额及所占比例 3年间我院中成药销售总金额呈逐年上升趋势，其中降血压类中成药销售金额也呈上升趋势。见表1。

表12014～2016年降血压类中成药销售金额与构成比

Tab.1 The consumption sum and constituent ratio of Chinese patent medicines for hypertension from 2014 to 2016

年度中成药销售总金额/万元降血压类药销售总金额/万元构成比/%20142 257.49402.0117.8120152 648.25512.1919.3420162 973.95733.9624.68

2.23年降血压类中成药销售金额与构成比 3年间降血压类中成药销售金额呈逐年上升趋势，与近年医院发展速度基本同步；其中祛风剂和理血剂在各年度的销售金额中占有较大比例。见表2。

2.33年降血压类中成药销售金额、构成比与排序 3年间牛黄降压丸、天麻定眩片、六味地黄丸和强力定眩片的销售金额位居前列，其中六味地黄丸和强力定眩片的销售金额增长较快。见表3。

表22014～2016年度各类降血压类中成药销售金额与构成比

Tab.2 The consumption sum and constituent ratio of all kinds of Chinese patent medicines for hypertension from 2014 to 2016

编号类别(种类)2014年金额/万元构成比/%2015年金额/万元构成比/%2016年金额/万元构成比/%1泻下剂(1) 10.22 2.54 15.12 2.95 21.37 2.912清热剂(3) 64.5716.06 78.1615.26117.5616.023理血剂(6) 94.5523.52129.6325.31185.1825.234祛湿剂(1) 11.09 2.76 20.854.07 21.94 2.995祛风剂(7)127.0731.61153.0629.88225.6330.746补益剂(3) 60.9815.17 69.7513.62107.5214.657安神剂(2) 33.53 8.34 45.62 8.91 54.76 7.46合计402.01512.19733.96增长率/% 22.51 30.22

表32014～2016年各种降血压类中成药销售金额、构成比与排序

Tab.3 The consumption sum，constituent ratio and ranking of a variety of Chinese patent medicines for hypertension from 2014 to 2016

名称(类别)2014年金额/万元构成比/%排序2015年金额/万元构成比/%排序2016年金额/万元构成比/%排序牛黄降压丸(祛风剂)32.147.99 1 35.286.891 48.756.64 1天麻定眩片(祛风剂)27.226.77 2 28.075.484 43.845.97 4六味地黄丸(补益剂)26.846.68 3 31.246.102 44.786.103强力定眩片(祛风剂)26.026.47 4 29.145.693 46.266.30 2牛黄清心丸(清热剂)25.136.25 5 27.975.465 42.175.75 5银杏叶片(理血剂)24.316.05 6 24.874.868 40.285.49 7降压养血冲剂(理血剂)23.485.84 7 26.935.266 41.315.63 6杞菊地黄丸(补益剂)22.955.71 8 24.544.7910 36.965.04 9脑立清片(清热剂)20.085.00 9 24.614.809 39.255.35 8珍菊降压片(清热剂)19.364.8210 25.584.997 36.144.9210速效救心丸(理血剂)18.564.6211 22.464.3912 32.564.4411安脑丸(安神剂)17.314.3112 21.884.2714 26.783.6514镇脑宁胶囊(安神剂)16.224.0313 23.744.6311 27.983.8113复方罗布麻颗粒(祛风剂)15.483.8514 20.333.9716 24.913.3916养血清脑颗粒(理血剂)14.723.6615 21.944.2813 28.823.9312天麻钩藤颗粒(祛风剂)14.573.6216 17.653.4518 20.462.7921参松养心胶囊(理血剂)13.483.3517 18.653.6417 22.483.0618龙胆泻肝丸(祛湿剂)11.092.7618 20.854.0715 21.942.9919当归龙荟丸(泻下剂)10.222.5419 15.122.9519 21.372.9120醒脑降压丸(祛风剂)11.642.90209.201.8023 18.262.4923还精煎口服液(补益剂)11.192.7821 13.972.7321 25.783.5115复方羚羊角降压片(祛风剂)13.392.6122 23.153.1517心可舒片(理血剂)14.782.892019.732.6922合计402.01512.19733.96

2.43年降血压类中成药的DDDs、排序、B/A与DDC 3年间牛黄降压丸、天麻定眩片、六味地黄丸和强力定眩片在销售金额和DDDs排序中位居前列，其中天麻定眩片日均费用较低。见表4。

表42014～2016年度各种降血压类中成药的DDDs、排序、B/A与DDC

Tab.4 The DDDs，ranking，B/A，and DDC of a variety of Chinese patent medicines for hypertension from 2014 to 2016

名称 2014年 金额排序DDDs/dDDDs排序B/ADDC/元 2015年 金额排序DDDs/dDDDs排序B/ADDC/元 2016年 金额排序DDDs/dDDDs排序B/ADDC/元牛黄降压丸150 27011.03.82158 65011.03.93167 12011.03.71天麻定眩片247 75021.03.63448 930 31.33.51459 17031.33.47六味地黄丸345 52031.03.82252 10021.03.97356 22040.86.28强力定眩片440 600 50.86.75343 620 40.86.43264 80021.04.11牛黄清心丸539 640 60.86.29540 640 60.86.38548 36060.86.52银杏叶片642 210 41.53.24838 500 71.14.38751 70051.44.07降压养血冲剂728 420100.78.01641 750 51.24.18644 91070.95.18杞菊地黄丸836 10071.14.271033 140 91.14.53939 77591.04.75脑立清片924 860110.86.65935 795 81.16.01836 820100.86.24珍菊降压片1033 91081.34.16731 905100.77.811041 50081.34.27速效救心丸1131 67091.24.221214 400140.95.261133 100111.04.14安脑丸12 6 190170.77.951427 890111.34.581430 655121.24.69镇脑宁胶囊13 7 322160.86.171111 870150.77.591311 040180.77.52复方罗布麻颗粒1416 460131.14.621622 130121.34.171625 645141.14.38养血清脑颗粒1520 845121.34.181318 480131.03.831228 470130.95.32天麻钩藤颗粒169 525151.14.67186 630171.14.892115 950171.24.47参松养心胶囊1712 495141.24.53177 845161.14.731822 135151.24.61龙胆泻肝丸181 450210.95.23154 275190.86.581918 670161.25.74当归龙荟丸195 460181.14.85195 850181.15.0420 3 840220.95.21醒脑降压丸202 970201.04.39233 290201.24.2923 6 150211.14.83还精煎口服液213 945191.14.74211 120230.95.1315 7 450200.78.12复方羚羊角降压片221 900211.15.0517 9 020190.95.24心可舒片201 540220.95.2122 2 720230.95.13

2.53年降血压类中成药不同剂型销售金额及构成比 降血压类中成药的剂型主要有5种，丸剂的销售金额始终位居前列，胶囊剂和口服液的销售金额所占比例较小，但也呈逐年上升趋势。见表5。

表52014～2016年度不同剂型降血压类中成药的销售金额及构成比

Tab.5 The consumption sum and constituent ratio of different dosage forms of Chinese patent medicines for hypertension from 2014 to 2016

剂型2014年品种数销售金额/万元构成比/%2015年品种数销售金额/万元构成比/%2016年品种数销售金额/万元构成比/%片剂5116.9929.107160.4431.327248.6533.88丸剂9175.8843.759208.5440.719293.5740.00胶囊剂229.707.39242.398.28250.466.87口服液111.192.78113.972.73125.783.51颗粒剂468.2516.98486.8516.964115.5015.74合计21402.0123512.1923733.96

3 讨论

从金额上来看，3年间降血压类中成药销售金额呈上升趋势，其中2016年销售金额最高。由表2可知，降血压类中成药的金额排名居前的是祛风剂和理血剂，分别为7和6个品种，且销售金额和构成比逐年上升。

由表3可知，3年间销售金额排名均在首位的是祛风剂中的牛黄降压丸，此药由人工牛黄、羚羊角和冰片等中药组成，具有清心化痰和镇静降压利尿的作用，主治肝阳上亢型高血压[10]。临床报道[11]，该药治疗高血压病有效率达92.8%，其降压效果缓慢，长期服用无不良反应，停药后能在短期内维持用药期间的血压水平。补益剂中的六味地黄丸[12]在3年间的销售金额排名中位居第2和第3位，该药由熟地黄、山茱萸、山药和茯苓等中药组成，具有滋补肝肾的作用，对于肝肾阴虚型的高血压有一定疗效，有效率达85.1%[13-14]。销售金额排名前10位的药品中，祛风剂和清热剂占多数，其次为补益剂与理血剂。

由表4可知，除2016年外，DDDs排名前3位的药物基本不变，为牛黄降压丸、天麻定眩片和六味地黄丸。3年来，牛黄降压丸的DDDs排序一直位居榜首，B/A比值均为1.0，说明该药用药金额与用药人数同步性较好，患者认可度高。六味地黄丸的DDDs排序在2016年被强力定眩片[15]取代，B/A<1.0，可能与其DDC较高有关。牛黄降压丸和天麻定眩片[16]3年间的DDC持平或有所降低，为3元左右，一定程度上减轻了高血压患者的经济负担，而六味地黄丸在2016年的DDC较高，达到6.28元。2015年新增加的还精煎口服液[17]和复方羚羊角降压片的DDC较低，为5元左右，易被患者接受。3年来，该院大部分降血压类中成药的B/A比值均接近1.0，说明用药结构比较合理。由表5可知，3年来该院降血压类中成药以丸剂占主导地位。

综上所述，该院降血压类中成药的临床使用基本合理，牛黄降压丸、天麻定眩片、六味地黄丸和强力定眩片处于主导地位。中医治疗高血压主要是调整阴阳[18-19]，以滋阴潜阳、滋养肝肾为主，常辅于袪风、降火、化痰和活血等方法。

随着医疗改革的逐渐深入和药品零差价的实施，我国药品价格呈下降趋势，在高血压的诊治过程中更应遵守个体化给药原则[20]，因人而异选择治疗方案，综合考虑选择安全、有效、经济的降压药物。