围术期护理干预对甲状腺手术患者术后疼痛及睡眠的影响
2018-09-19张晓菲
张晓菲
(郑州大学附属洛阳中心医院,郑州,471000)
甲状腺疾病在临床较为常见,如甲状腺功能亢进、甲状腺结节、甲状腺癌等都具有较高发病率,对于甲状腺疾病的治疗目前以手术为主,但是由于甲状腺周围具有极为丰富的甲状腺周围血管和神经,手术过程中很容易给患者造成创伤,增加患者疼痛,从而对患者的生理状况和睡眠质量等造成不同程度的影响。本文选取了90例甲状腺手术患者,对其实施常规护理干预和围术期护理干预的效果进行了比较,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月在我院行甲状腺手术的患者90例,所有患者均符合甲状腺手术相关指征,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组45例。观察组中男24例,女21例,年龄23~68岁,中位数年龄(42.7±3.6)岁。原发病类型为甲状腺结节16例,甲状腺瘤12例,甲状腺癌3例,甲状腺功能亢进14例。对照组中男23例,女22例,年龄22~69岁,中位数年龄(42.9±3.7)岁。疾病类型为:甲状腺瘤11例,甲状腺结节15例,甲状腺功能亢进15例,甲状腺癌4例。观察组与对照组的性别、年龄及原发病类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
本研究所有患者均实施甲状腺手术,对照组给予常规护理干预,包括病情观察、生活护理、饮食指导、心理护理和出院指导等护理措施,观察组则给予围术期护理干预,主要包括以下3方面。
1.2.1 术前护理 在对患者实施甲状腺手术前,护理人员应对患者进行适当的健康教育和心理疏导,给患者详细讲解甲状腺疾病发病原因、手术方式以及注意事项等内容,增加患者对自身疾病的了解,从而减轻患者心理压力,使患者能够更好地配合临床治疗及护理。大部分患者在术前均存在不同程度的紧张、恐惧等不良情绪,所以护理人员应及时与患者沟通,了解患者存在的心理问题,积极解答患者疑虑,最大程度消除患者顾虑,使患者能够以最佳状态迎接手术。对于过度紧张的患者,可适当使用镇静药物。术前可教会患者缓解疼痛的方法,对患者实施体位训练,以免术中体位不当造成误伤,同时还可以减轻患者疼痛。
1.2.2 术中护理 手术过程中应积极配合医生工作,指导患者取仰卧位,充分暴露颈部,同时避免过度后伸,以免颈部张力增大而对甲状腺造成压迫。调高床头至头高脚低,加速颈部静脉血液回流,从而达到减少创面渗血的效果。术中应严密观察患者各项生命体征变化情况,观察患者有无出血的情况,一旦发生出血,应在患者头颈部两侧放置软包装生理盐水进行冷敷,以促进患者血管收缩,缓解患者疼痛,减轻患者的燥热反应,从而减少出血。对于出血量较大且血压下降明显的患者,应及时实施相应处理,并配合医生检查患者是否存在声音嘶哑等情况,一旦患者有呼吸困难或窒息的症状,应及时告知医生实施抢救[1]。另外,手术过程中护理人员应根据医嘱和患者具体情况,对输液速度进行严格控制,尽可能减少患者心功能不全、肺水肿等不良反应发生。术中血压波动过大会影响手术开展,所以护理人员应尽量保持患者呼吸平稳和血压正常。
1.2.3 术后护理 术后严密观察患者生命体征变化情况,协助患者选择合适体位,将患者头部偏向一侧,保障患者呼吸道畅通。术后在对患者进行搬运时,应使用手将患者的头颈部托住,以免因患者自行用力而导致疼痛或出血。告知患者术后应注意的事项,尽量减少颈部活动,保持正确卧床体位。术后应协助患者排痰,叮嘱患者不可剧烈咳嗽。术后由于麻醉作用减弱,患者疼痛会加剧,护理人员可通过播放音乐、聊天等方式分散患者注意力,减轻患者疼痛。
1.3 观察指标 应用视觉模拟评分法(VAS)对患者的术后疼痛情况进行评定,总分为10分,0分为无痛,低于3分为轻微疼痛,3~6分为疼痛影响睡眠,但是可以忍受,7分及以上为疼痛难忍。观察和记录2组患者术后1 h、24 h和48 h的疼痛情况,并对其VAS评分进行比较。患者睡眠质量评定应用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI),主要包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能和催眠药物等7个项目,各项得分范围为0~3分[2],各项目评分之和即为总分,PSQI总分越高说明患者睡眠质量越差,并比较2组护理满意度。
2 结果
2.1 2组术后疼痛比较 从下表1的统计结果可以看出,观察组患者术后1 h、24 h和48 h的疼痛评分均明显低于对照组,经统计学比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 观察组与对照组术后VAS评分比较分)
2.2 2组护理满意度比较 通过调查2组患者的护理满意度,观察组中有43例满意或基本满意护理工作,其总满意度达到了95.6%,而对照组满意度仅为77.8%,差异有统计学意义(χ2=6.15,P<0.05)。
表2 观察组与对照组满意度比较[例(%)]
3 讨论
随着甲状腺疾病的发生率不断升高,人们对甲状腺疾病患者的手术治疗及护理也更加重视[3]。手术是临床治疗甲状腺功能亢进、甲状腺瘤和甲状腺癌等疾病的常用手段,具有较好的治疗效果,但是手术不可避免会对患者造成较大损害[4]。与其他疾病患者比较,甲状腺疾病患者自身交感神经相对更为兴奋,更容易出现紧张、焦虑等不良情绪,容易导致术中心率加快、血压升高等应激反应,影响手术实施和术后康复[5]。由于甲状腺解剖结构复杂,患者术后往往疼痛明显,容易出现伤口疼疼痛感和出血等情况,对患者睡眠影响较大,所以应注重高加强对甲状腺手术患者的护理[6]。
本研究中,通过对45例观察组患者实施围术期护理干预,对照组只给予常规护理干预,结果显示,观察组患者术后1 h、24 h、48 h的VAS评分均明显低于对照组,观察组PSQI各项目评分和总分均明显较低,说明观察组护理模式更有助于减轻患者疼痛,提高患者睡眠质量。从2组患者对护理工作的满意度来看,观察组护理满意度达到了95.6%,与对照组的77.8%比较显著较高,说明围术期护理干预更容易被患者所接受和认可,在临床具有较高应用价值。
综上所述,对甲状腺手术患者实施围术期护理干预,能够有效减轻患者心理压力,缓解患者疼痛,在较大程度上改善患者睡眠质量,提升患者满意度。