冯志海教授运用皂角刺治疗内分泌疾病经验举隅

成芸 冯志海

【摘 要】 皂角刺常用于治疗痈疽肿毒、疮疹顽癣等恶疾，鲜少用于内分泌诸疾，冯志海教授擅长中西医结合治疗内分泌疾病，将峻烈药物皂角刺灵活运用到临床活动中，取得良好疗效。

【关键词】 皂角刺；肥胖；痤疮；中医药

【中图分类号】R249.21/7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）13-0053-02

皂角刺性温，味辛，又称天丁，为豆科植物皂荚的棘刺，归肺、肝经，《四川中药志》记载该药有小毒，《本草纲目》记载“治痈肿，妒乳，风疠恶疮，胞衣不下，杀虫”；中医临床学认为皂角刺具有消毒透脓、搜风、杀虫等功效，不仅被广泛用于咽炎、支气管炎、慢性支气管炎等病毒性疾病，还可被用于糖尿病视网膜病变[1]、高脂血症、甲状腺结节、痤疮等内分泌疾病中。

冯志海教授为河南中医药大学第一附属医院内分泌科主任，第三批全国名老中医学术经验继承人。临证30载，治学严谨，经验丰富，对内分泌疑难疾病的诊治独具心得。冯志海教授认为皂角刺如其名效如“针刺”，破腐生新，药性峻猛，引药入经，具有拔毒消疮、消肿排脓，泄血中风毒之效。在临床实践中若根据辨证再配以行气养血、清热化湿、祛风行瘀、补气健脾等药物则标本兼治，收效显著。

皂角刺主要含黄酮、皂荚皂甙、氨基酸、棕榈酸、硬酯酸、油酸、亚甾醇、谷甾醇以及二十九碳烷、酚类，具有抗菌、免疫调节、抗癌等作用。低剂量皂角刺[1]提取物可以提高T、B淋巴细胞转化率， 升高血中细胞因子IL-2[2]、IL-6、IL-12和TNF-α的水平， 调节淋巴细胞的生长分化，对免疫系统有促进作用。高浓度皂角刺总黄酮有抑制TNF作用[3]。皂角刺含皂甙，过量会引起痉挛麻痹以及呼吸困难等不良症状，严重时还会危及生命。因此，临床使用皂角刺应注意其用量。

1 病案举例

1.1 病案1 患者，男，35岁，2017年2月16日初诊，以“发现血脂升高2个月”为主诉就诊。近1年来时常出现头晕、乏力、纳后腹胀、便溏，既往曾进行西医治疗，采用营养神经药物和减肥药物等，针刺治疗，症状改善不明显。年后诸症加剧，且大便次数增多， 1日3～4次。平素嗜食肥甘，嗜烟酒， 近1月来来饮食有所控制。曾服用“阿托伐他汀”等降血脂药5月余，但疗效欠佳。查体：BMI：30.25，形体偏胖，腹部饱满，舌淡红苔黄腻，脉弦滑。查甘油三酯 8.82 mmol/L，总胆固醇 7.60 mmol/L，肝胆B超检查示轻度脂肪肝。刻诊：头晕，乏力，纳后腹胀，便溏。辨证：此乃恣食肥甘，中焦脾土受损，痰湿中阻，上蒙清窍所致，治以燥湿健脾，化痰熄风之法。冯志海教授辨证给予三仁汤合半夏白术天麻汤加减。药物组成：皂角刺20 g，白豆蔻、炒薏苡仁、炒白术、茯苓各15 g，姜半夏9 g，黄芪20 g，炒山楂、麸炒神曲各30 g。上药15剂，每日1剂，早晚服。并嘱控制饮食，增加运动。服药2周后头晕、便溏等症消失，复查血脂各项指标基本恢复至正常范围，随访半年未复发。

按语：患者素食肥甘，既往西医及针刺等治疗，症状未见明显改善。患者体胖，痰湿内阻，气机阻遏，脾失健运，纳呆便溏，水谷精微不能滋养清窍，下不能荣养四肢，以致痰湿困厄，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍。朱丹溪曾言，“无痰不作眩”，“无风不作眩”，痰乃湿化，故本证当从风痰湿论治。以三仁汤，运化痰湿，半夏白术天麻汤开腠理通清窍，上下同治，标本共调，以达祛湿化浊之效。重用皂角刺以破痰化瘀，既取其作为使药开山破路直达病灶之效，又长于泄血中日久瘀毒，开痰破瘀，用药猛而顽痰瘀毒可除。

1.2 病案2 患者，女，19岁，2017年4月19日初诊。以“面颊及口周散在丘疹三月余，破溃伴疼痛、瘙痒5天”来诊。素食肥甘，曾进行护肤品外涂，症状未见明显变化，5天前因丘疹新出增多，明显疼痛，有瘙痒感，刻诊：面颊及口周散在丘疹，口周居多，色暗红，疼痛，偶有痒感，口干，有口臭，纳眠可，小便短黄，大便干，舌淡红苔黄腻，脉细数。结合病史，西医诊断：痤疮；中医诊断：粉刺。冯志海教授辨证给予五味消毒饮加减，药物组成：金银花20 g，野菊花15 g，紫花地丁15 g，浙贝母10 g，皂角刺20 g，赤芍10 g，丹参10 g，酒大黄6 g，醋郁金10 g，上药7剂，每日1 剂，水煎服。二诊，患者诉近 1 周以来面部丘疹新出减少，疼痛明显减轻，瘙痒感消失，色暗红，二便可，舌质淡红，苔黄，脉弦数，在上方基础上去酒大黄继服 10 剂。后随诊症状消失，无新出。

按语： 该患者素食肥甘，日久脾虚，痰湿内生，冯志海教授辨证为肺胃热盛证，治疗清热宣肺基础上，兼以软坚散结，祛湿排浊为法，方用五味消毒饮加减。金银花、野菊花、紫花地丁清热解毒，赤芍、丹参清热凉血活血，配以酒大黄导热下行，使肺卫之郁热得以宣通，肺与大肠互为表里，故宣肺立下，使浊瘀可解，面疮可消。方中重用皂角刺、浙贝母、醋郁金以软坚散结，皂角刺入肺经，一可通肺卫皮毛以泄血中風毒，再可引诸药上行入肌表破溃拔毒，再者皂角刺托毒排脓，敛疮不留痕。

2 小结

冯志海教授认为审病辨治为关键，选药配伍水到渠成。皂角刺开通经络，活血通脉止痛。若用量恰当，对痤疮、慢性滑膜炎、乳腺增生[4]、甲状腺结节、肥胖等内分泌疾病具有良好的治疗效果。然皂角刺属辛温，过量会导致阴液耗伤，故冯教授使用皂角刺计量使用微细，在分寸之间治愈疾患，虽皂角刺临床应用较为广泛，对内分泌疾病疗效确切，但其相关作用机制尚待进一步深入研究。

参考文献

[1]邢峰丽，封若雨.皂角刺的药理作用研究进展[J]环球中医药，2017，10（10）：1267-1270 .

[2]熊正国，张长城，袁丁.皂角刺药理作用的研究进展[J].山东医药，2007（20）：112-113.

[3]杨晓峪，李振麟，濮社班，等.皂角刺化学成分及药理作用研究进展[J].中国野生植物资源，2015（3）：38-41.

[4]徐华.徐志瑛临床应用皂角刺经验[J].实用中医药杂志，2005（6）：367-367.