祛痰用滋阴药病机探赜

王小亮 林枫 张树泉

【摘 要】 通过对古代祛痰名方的研究，发现滋阴思想在许多祛痰名方中均有体现，选取有代表性的方子，并简要分析方中滋阴药的作用，结合历代医家观点，从总体在审证求因、治病求本，以防伤阴之弊，阴中求阳、以补为消，增水行舟等方面阐述滋阴药在祛痰中的作用，提高祛痰用滋阴药更深层次的认识。

【关键词】 祛痰；滋阴药；祛痰名方

【中图分类号】R242 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）13-0007-02

Abstract：Ziyin found by the study of ancient expectoranting square， ideas are embodied in many expectoranting square， select the most representative prescription， and the brief analysis of the effect of ziyin medicine， combing the viewpoints that generations of physicians， overall for careful card， and cure the disease， in case of injury of Yin， Yin and Yang， to make up for that for， add water line boat ziyin medicine is expounded in the aspects such as the role of expectorant， and to improve the expectorant with ziyin medicine deeper understanding.

Keywords：Eliminating Phlegm；Ziyin Medicine；The Expectorant Square

痰为水液代谢失常而形成的一种病理产物，古有“病痰饮者，当以温药和之”以及“痰为阴邪，非阳莫化”之说，故临床医家治疗痰证时慎用禁用滋阴之品。然古代很多祛痰名方均有滋阴润燥之品，或为君药，或为臣药，或为佐药，足见滋阴药在祛痰方中具有重要作用。

1 古代祛痰名方中滋阴思想的体现

1.1 燥湿化痰方——二陈汤 二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，方中乌梅滋阴敛肝，佐甘草合和，取其酸甘化阴，方中半夏、橘红虽贵在陈久，但仍不失劫阴之弊，伍以乌梅兼制半夏之燥性，使半夏燥性尽失而无伤阴之弊。乌梅生津而无滋腻之虑，相辅相成，相得益彰。李时珍曰：“梅，花于冬而实于夏，得木之全气，故最酸，胆为甲木，肝为乙木，人舌有四窍，两通胆液，故食酸则津生。”

1.2 清热化痰方-清金化痰汤 清金化痰汤出自《统旨方》。方中知母、麦冬滋阴润肺以祛痰热。丁甘仁云：“阴不充则火不清，火不清则痰不化。”热痰最忌燥剂，知母、麦冬既滋阴润肺，还防黄芩、山栀苦寒之燥。

1.3 温化寒痰方——肾气丸 肾气丸出自《金匮要略》。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云：“夫短气有微饮当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”此饮指痰饮，方中干地黄、山药、山茱萸补阴是结合了肾的特点来补阴阳，在补阴的基础上来补阳，就可以使得阳气缓缓而生，使阳气受补的同时不致于伤阴。

1.4 滋水祛痰方——金水六君煎 金水六君煎出自《景岳全书》。方中熟地用量最大，养血滋阴，丹溪曰：“久病阴火上升，灼伤津液生痰不生血，宜补血以制相火，其痰自除。”《景岳全书》曰：“夫地黄，产于中州沃土之乡，得土气最厚者也，其色黄，土之色也，其味甘，土之味也，得土之气，而曰非太阴阳明之药，吾弗信也。”熟地健脾胃之土以克水祛痰。

2 滋阴药在祛痰中的作用

2.1 审证求因，治病求本 治痰既要注意治标，又要注意治本。有痰祛痰，同时又不忘治本。例如对于年迈肺肾阴虚，虚火内生，煎熬津液成痰，求其本则为肺肾阴虚。《医贯》引庞安常言：“阴水不足，阴火上升，肺受火辱，不得清肃下行，由是津液凝浊，生痰不生血者，此当以润剂，如麦门冬、地黄、枸杞之属滋其阴，使上逆之火得返其宅而息焉，则痰自清矣。”治痰不应拘泥于病之标，畏滋阴药多性滞，恐痰多气郁之人用之窒碍胸膈而忽视审证求因，治病求本。

2.2 以防伤阴之弊 痰郁久可化火伤阴，且祛痰剂中多燥剂易伤津液，程钟龄曰：“大抵痰以燥、湿为分，……燥痰涩而难出，多生于肺，燥则润之。”故临床中多见感受温邪而致肺阴受伤，生燥痰难出及痰热互结之证，蒲辅周对此采取滋阴与化痰合用之法，使肺得濡润而痰易化出，病遂自解。痰阻气郁，化火伤阴，且祛痰之品多为温燥之品，易伤津劫液，少用滋阴生津之品，既可防津液被伤，又可以未病防变，以防痰郁久化热伤阴。

2.3 阴中求阳，以补为消 《景岳全书》曰：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”肾的特点是水火同居，内寓真阴真阳，一阳藏于二阴之间。《景岳全书》曰：“故善补阳者，必于阴中求阳，则阳的阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”肾阴肾阳互相制约，互相为用，阴没有阳不能化，是死因。阳没有阴不能长，也不能够安居在下焦发挥蒸化、温养的作用，所以在补阳的时候，必须要考虑到补阴，必须在补阳的基础上补阴，这样就可以使得阳气缓缓而生，使得阳气在变补的同时不致于阴伤。肾主水，水泛为痰，通过阴阳双补，肾主水健，则痰自消。

2.4 增水以行舟 祛痰应从两方面着手，一为鼓风扬帆，一为增水行舟。鼓风扬帆之法前人已将其阐明的很透彻，无非健脾燥湿行气，而增水行舟往往被医家们所忽视，在祛痰剂中应用滋阴生津之品，即为增水行舟之意。痰与饮的区别，稠者为痰，稀者为饮，祛痰如只一味的健脾行气燥湿，则阴易去而痰难除。稠痰在人体内犹如水中之舟，若只是单纯的“鼓风”，恐难使其移动，如再能适当的“增水”，使其浮动可行，则舟易动而痰自除也。

综上所述，临床在治疗痰病痰证时不应只注重健脾化痰行气渗湿等温燥之品，還应结合痰的性质，酌加滋阴之品。

参考文献

[1]金家浚，蒋纬宇.中医百家方论荟萃[M].重庆：重庆出版社，1994：215.

[2]王绵之.王绵之方剂讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2005：470-473.