影响新生儿缺氧缺血性脑病的独立危险因素及护理对策

(泉州市妇幼保健院儿童医院，福建 泉州 362000)

缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是由脑组织缺血缺氧而引起的脑损伤，其病情进展与缺氧程度密切相关。该疾病进展较快，预后不佳，致残、致死率均居高不下。研究表明，新生儿围产期可由多种因素导致窒息发生，进而引起HIE[1]。由于新生儿HIE对患儿生命健康构成严重威胁，提前采取预防措施对该疾病的防治有积极意义。临床上可导致围产期窒息的因素众多，针对新生儿HIE的高危因素制定防治措施更有价值。本研究旨在探究影响新生儿HIE的危险因素，为临床采取护理防治措施提供科学依据，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年2月～2017年2月泉州市妇幼保健院儿童医院入院分娩的136例产妇的临床资料。纳入标准：均为单胎妊娠，且顺利产下胎儿；孕妇自愿参与本次临床实践研究。排除标准：临床资料不全者。依据新生儿是否被诊断为HIE，将136例产妇分为HIE组(32例)和对照组(104例)。HIE诊断标准[2]：a)有明确可导致胎儿宫内窘迫的产科异常病史，或分娩过程中出现窒息。b)出生时重度窒息，1 min时新生儿Apgar评分≤3分；出生时脐动脉血气pH≤7。c)出生后1 min出现意识改变、肌张力改变、反射异常等神经症状，并持续24 h以上。

1.2 观察指标

分析所有孕妇及新生儿的临床资料，比较两组在在产妇年龄、产妇文化程度、妊娠期贫血、妊高症、妊娠期糖尿病(GDM)、胎位、产程、新生儿性别、胎盘早剥、宫内窘迫、脐带异常、羊水污染等方面的差异性，对影响新生儿HIE发生的相关因素进行非条件Logistic多元逐步回归分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 新生儿HIE发生的单因素分析

两组产妇及新生儿在产妇年龄、产妇文化程度、胎位、产程、新生儿性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；妊娠期贫血、妊高症、GDM、胎盘早剥、宫内窘迫、脐带异常、羊水污染是新生儿HIE发生的相关影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 新生儿HIE发生的单因素分析结果[n(%)]

2.2 新生儿HIE发生的多因素分析

对影响新生儿HIE发生的单因素进行非条件Logistic多元逐步回归分析显示，妊娠期贫血、妊高症、GDM、胎盘早剥、宫内窘迫、脐带异常、羊水污染是新生儿HIE发生的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 新生儿HIE发生的多因素分析结果

3 讨论

胎儿围生期或分娩过程中由于各种因素可导致脑组织缺血缺氧性损伤，引发HIE，危害新生儿生命健康。针对HIE的高危因素采取综合防治措施对该疾病的预防有重要意义。本研究对影响新生儿HIE发生的单因素进行非条件Logistic多元逐步回归分析，发现妊娠期贫血、妊高症、GDM、胎盘早剥、宫内窘迫、脐带异常、羊水污染是新生儿HIE发生的独立危险因素。

妊娠期贫血可导致产妇携氧能力不足，进而引发新生儿HIE。而GDM则可增加新生儿呼吸窘迫综合征发生的风险，降低大脑氧供应量[3]。除贫血、糖尿病外，妊娠期高血压也是引发新生儿HIE的危险因素。妊高症可导致孕妇血清钙下降，促进血管收缩，减少对子宫血供，进而影响胎儿脑组织氧供应，造成慢性缺氧[4]。除妊娠期孕妇健康状态对新生儿的影响外，分娩期间也存在多种因素可导致新生儿HIE的发生。曾玲[5]的研究表明，胎盘早剥、宫内窘迫均为新生儿HIE的高危因素。由于胎盘过早从子宫壁剥离，无法从母体获得足够的供血和供氧，严重者可能导致新生儿窒息。而羊水过多等原因导致的胎儿宫内窘迫，也能降低胎儿携氧能力。此外也有文献报道称，脐带绕颈、打结等异常可阻断胎儿血液循环，造成缺氧甚至死亡[6]。羊水污染与产妇身体健康和分娩环境有关，胎儿吸入被污染的羊水可引起肺部炎性损伤[7]。由于胎儿呼吸系统不成熟，更易产生缺氧症状，甚至诱发新生儿呼吸窘迫综合征。上述因素皆能增加新生儿HIE的发生风险。

针对上述新生儿HIE的独立危险因素，临床上可采取一系列综合预防措施。妊娠期间孕妇身体调养对母婴健康至关重要，除均衡营养、适当锻炼外，定期产前检查十分必要。通过产前筛查GDM和妊高症，可及早进行干预，有利于血糖、血压稳定，进而达到预防新生儿HIE的目的[7]。对胎盘早剥和宫内窘迫的孕妇和胎儿应尽早治疗，最大限度的减轻疾病损伤。而对于脐带异常的孕妇应密切监测胎动情况，并针对异常变化及早予以干预。同时，嘱咐孕妇健康饮食、规律作息，保持良好体位，可帮助预防脐带异常的发生[8]。此外，妊娠过程中应定期观察羊水性状，发现胎儿窘迫时可选择提前终止妊娠，并做好心肺复苏的准备。

综上所述，新生儿HIE的发生与妊娠期贫血、妊高症、GDM、胎盘早剥、宫内窘迫、脐带异常、羊水污染等因素密切相关。临床上应重视孕妇产前检查、GDM和妊高症筛查，制定健康规律的饮食作息计划，密切关注羊水性状改变，及早对并发症进行治疗干预。采取上述综合措施后则可有效降低新生儿HIE的发病风险。