34例输入性疟疾临床分析

(太原市第三人民医院，山西 太原 030012)

疟疾是由按蚊叮咬和(或)血液传播疟原虫引起的寄生虫病。临床以间歇性寒战、高热，继之大汗后缓解为特点。随着山西省经济开放，劳务输出及对外贸易的增加，人员往来流动频繁。近几年，来太原市第三人民医院救治的输入性疟疾患者逐年递增，通过观察、总结、分析既往病例，为广大基层医疗机构和综合医院医务人员提供临床经验，避免误诊。

1 资料与方法

1 一般资料

回顾分析太原市第三人民医院于2012～2016年收治的34例疟疾患者住院病例资料。

通过对5年的输入性疟疾患者收治情况进行统计发现：男32例，女2例。年龄20～60岁，平均(35.49±8.32)岁。5年疟疾患者收治人数逐渐增多。见表1。1名旅游者，1名士兵，1名外籍学员，其余31位为外出务工人员，其包括干部、工程师、农艺师、工人、农民工、个体。患者来自太原15例，临汾7例，吕梁3例，晋中2例，长治2例，忻州2例，大同2例，运城1例。34例输入性疟疾患者中21例住院时不是首次发病，已在原感染地发病并给予相应抗疟药物治疗。

表1 34例输入性疟疾患者收治、年龄分布

本次发病到确诊间隔时间：最短1d，最长43d，平均时间为(10.31±7.18)d。其中有7名初期被误诊为感冒进行治疗。

传播途径：有患者接触史和(或)蚊虫叮咬，均无输血史。

前往疟疾疫区地有：感染来源地分布广泛，30例来自非洲各国。见表2。

表2 34例输入性疟疾患者的来源地分布

1.2 诊断标准

诊断标准采用中华人民共和国卫生行业标准WS259-2015。诊断原则：根据流行病学史、临床表现以及实验室检测结果等，予以诊断。实验室检测包括显微镜检查血涂片查见疟原虫、疟原虫抗原检测阳性、疟原虫核酸检测阳性。

1.3 研究方法

通过对34例输入性疟疾患者的临床特征、实验室检查及影像学检查、治疗及转归进行分析总结。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床特征

依据病原学检查：未分型疟疾16例，恶性疟12例，卵形疟1例，间日疟3例，三日疟1例，1例为恶性疟原虫混合间日疟原虫感染。患者均有发热，体温在38～42℃波动，中位数40.15℃。除发热外，患者表现各不相同，其中伴有寒战27例(79.41%)、头痛15例(44.12%)、乏力20例(58.82%)、意识障碍3例(8.82%)、皮肤黄10例(29.41%)、尿黄23例(67.65%)、咳嗽7例(20.59%)、贫血貌6例(17.65%)、呕吐8例(23.53%)。重症病例13例，脑型疟3例，急性肾衰竭型1例。合并症：肝功能损害24例，肾功能损害8例，心功能受损8例，凝血功能异常6例，血小板计数减少33例。

2.2 实验室检查及影像学检查

34例患者所做血分析、生化指标等结果见表3。25例患者做疟原虫抗原检查，其结果均阳性。27例做血涂片检查，其中22例阳性。6例彩超提示脾脏大。

表3 34例输入性疟疾患者实验室检测结果情况±s)

2.3 治疗及转归

使用青蒿琥酯加入5%碳酸氢钠静脉滴注抗疟治疗。如果提前出院，出院后给予口服双氢青蒿素哌喹片继续治疗。部分患者同时加用磷酸伯氨奎片治疗，主要用于间日疟及卵形疟控制复发，恶性疟虽无复发问题，亦需服用以杀灭配子体防止传播。脑型疟给予甘露醇、呋塞米脱水降颅压治疗。重症病例给予血液滤过治疗，减轻炎性反应，同时纠正水电解质酸碱平衡紊乱、补充能量等综合治疗。

住院天数在1～49 d之间，住院49 d的病例是因为患者同时患有肝硬化，平均为(8.13±2.18)d。34例患者，治愈6例，好转27例，转往血液科1例。

3 讨论

通过对上述病历的归纳总结分析发现：34人来自山西省各地，患者主要以年轻男性外出务工人员为主，均有疟疾患者接触和(或)蚊虫叮咬史，这与境外劳务输出的特征一致[1,2]。发病初期因症状不典型或未重视，有误诊延误治疗。34例无山西本地感染，均为输入性疟疾患者，以非洲疫区为主。患者的临床表现多样，以发热、寒战、乏力为主。实验室和影像检查提示疟疾对患者的各个组织脏器有损害，其中最有意义的是血小板的变化，有报道通过回顾性分析发现非洲输入性恶性疟疾血小板明显下降[3]，且有学者指出血小板减少是疟疾发病的标志之一[4]，本文34例患者中有33例患者血小板计数减少，与上述文献相符。由于条件所限，不能进行疟原虫核酸检测，故本文34例患者做疟原虫抗原检查和(或)血涂片实验室确诊。传统的血涂片镜检法仍是疟疾诊断的金标准[5]。但即便这样，仍有假阴性的存在，这就要求要反复多次进行血涂片检查以提高血涂片检查的准确性，同时对于血涂片阴性的病例，依据流行病学资料、临床表现及疟原虫抗原检查进一步确诊，减少误诊。34例患者有13例明确感染恶性疟，采用青蒿琥酯联合磷酸伯氨奎治疗恶性疟疾，临床疗效好[6]。

就山西省而言，流动人口的疟疾防治，是防止流行扩散的一项至关重要的工作。传染源的及时发现及治疗十分重要，对临床初诊为疟疾、疑似疟疾、疑似感冒、其他不明原因发热者以及对来自高疟区人群，应进行病原学检查及时确诊，对患者(包括无症状感染者)一经发现，必须及时、规范予以抗疟治疗。本文34例输入性疟疾患者中21例住院时不是首次发病，已在原感染地发病并给予相应抗疟药物治疗，故对所有疟疾病例均应登记，进行随访观察，加强对疟疾传染源的控制与管理，控制传播，在防治中是非常重要的工作。同时，在疟疾防治工作中，健康教育与健康促进为一项重要的措施[7]。对外出前往疟疾疫区的人群开展健康教育与健康促进活动，不仅能提高疟疾知识知晓率，促进这部分人群对及时诊断、规范治疗及预防措施的理解和依从性，形成正确的卫生行为。