“以人为本”的以家庭为中心的产科护理模式对产褥期产妇产后抑郁的影响

余红云 张妮

产后抑郁是一类较为常见的产褥期情感性精神综合征，流行病学调查表明我国汉族女性产后抑郁发病率约为10%～15%[1-2]。随着现代社会生活节奏的加快、精神压力的增大及我国二胎政策的开放，产后抑郁呈逐年上升趋势，给产妇的身心健康、家庭及社会关系都造成严重影响[3-4]。因此，对产后抑郁的研究已经成为精神卫生领域的一个重要研究方向。近年来，“以人为本”的以家庭为中心（family centered maternity care，FCMC）的产科护理模式逐渐兴起。本研究通过将“以人为本”的FCMC产科护理模式应用到产科临床护理中，从而探讨该模式对产褥期产妇产后抑郁的影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016年5月至2017年2月在中山大学附属第一医院妇产科分娩的汉族产妇1 358例，年龄20～35（26.3±5.7）岁。纳入标准：（1）无妊娠期高血压、子痫前期、子痫等妊娠期疾病；（2）无家族性精神病史；（3）

无抑郁症及躁狂症等个人精神障碍病史；（4）生产顺利，未出现羊水粪染、胎儿宫内窘迫等；（5）高中以上文化程度，能准确理解问卷内容。排除标准：（1）未婚而孕；（2）伴内分泌系统、神经系统等其他严重器质性疾病；（3）短期内使用过精神类药品。采用随机数字表法分为观察组和对照组各679例。两组对象年龄、BMI、婚姻史、生育史等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准和产妇知情同意。

1.2 护理方法 对照组产妇进行产前检查、临床指导、简单健康教育、出院指导、哺育指导等常规护理干预。观察组产妇在常规护理的基础上给予“以人为本”的FCMC产科护理模式干预，具体如下[5-6]：（1）组织本科室护理人员交流人文关怀下医患关系的改善情况及应对措施，30min/次，1～2 次/周。（2）产前，把产妇及其家庭成员的性格类型、生活环境等记录在量表中归档，并制定出产生抑郁症根本原因量表，从而作出完善的系统评估。（3）在院期间通过“1h家庭成员座谈会”使家庭成员了解产后抑郁的症状，清楚认识到产生产后抑郁的根本原因及危害，根据抑郁症根本原因量表评估结果共同制定一套最适合产后抑郁的预防措施，协助创建和谐的家庭关系（纠正“重男轻女”等错误的封建思想、改善婆媳关系等），使产妇得到更多的家庭支持尤其是产妇丈夫的支持。（4）通过产前实际模拟指导操作使产妇及其丈夫主动提前完成角色的变换，并熟练掌握新生儿的照护及感受新生儿带来的生活乐趣；鼓励产妇丈夫积极参与到产前、分娩、产后对产妇及新生儿的照护中。（5）鼓励产妇多与已成功分娩且身心健康的产妇交流，从而消除其分娩时忐忑不安的心理，使其正确面对产后身心的变化。（6）由责任护士建立家庭成员QQ群或微信群（微信公众号），发布产后康复知识和新生儿照护知识；责任护士定期了解产妇最新变化情况，并根据变化制定出更适合产妇的日常生活表。（7）根据前期制定的系统评估表定期电话随访和定点走访，详细了解产妇产后康复情况、新生儿情况、产妇家庭成员新态势及预防措施的实施情况，并详细记录归档，针对所存在的问题提出合理化的指导建议。一旦发现产妇情绪异常，应嘱其家属及时带产妇入院治疗。

表1 两组产妇一般资料比较[例（%）]

1.3 评价指标 护理前及护理1个月后对两组产妇进行心理、生活质量和护理满意度问卷调查。（1）焦虑自评量表（SAS）：＜50分无焦虑，50～59分轻度焦虑，60～69分中度焦虑，＞69分重度焦虑。（2）抑郁自评量表（SDS）：＜52分无抑郁，53～62 分轻度抑郁，63～72分中度抑郁，＞73分重度抑郁。（3）爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）：＜9分无产后抑郁，9～13分可诊断为产后抑郁，＞13分确诊为产后抑郁。（4）生活质量量表（SF-36）：量表包括8个维度，即：躯体疼痛、活力状态、生理功能、社会功能、生理职能、情感职能、精神健康及总体健康。总分值0～100分，得分越高，生活质量越高。（5）科室自制护理满意度量表：量表包含25个选项（对其中选项很满意4分、满意3分、可接受2分、不满意1分、很不满意0分）。总分值0～100，≤35分对护理效果不满意，＜35～＜70分对护理效果满意，≥70分对护理效果很满意。满意率=（很满意+满意）/总数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS和EPDS评分比较 两组产妇护理前SAS、SDS和EPDS评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组产妇护理后SAS、SDS和EPDS评分均较护理前下降，且观察组产妇各项评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇SAS、SDS和EPDS评分比较（分）

2.2 两组产妇抑郁发生情况比较 观察组产妇发生产后抑郁24例，发生率3.53%；对照组产妇发生产后抑郁77例，发生率11.34%；观察组产后抑郁发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇产后抑郁发生情况比较[例（%）]

2.3 两组产妇生活质量比较 两组产妇护理前生活质量各项评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组产妇护理后生活质量各项评分均较护理前增加，且观察组产妇各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 4。

表4 两组产妇护理前后生活质量比较（分）

2.4 两组产妇护理满意度比较 观察组产妇对护理效果很满意385例，满意273例，不满意21例，护理满意度为96.91%（658/679）；对照组产妇对护理效果很满意304例，满意260例，不满意115例，护理满意度为83.06%（564/679）；观察组产妇满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

产后抑郁一般表现出易怒、恐惧、焦虑、沮丧、失眠和逻辑思维错乱等，甚至可能失去照顾婴儿和生活自理的能力。产后抑郁不仅会严重影响产妇的身心健康，而且会对婴儿的认知能力、情感和性格等产生不良影响[7]。产后抑郁的发病机制尚不明确，除遗传因素外，社会、家庭等因素在产后抑郁的发生、发展中同样扮演重要角色[8-10]：（1）大多数年轻夫妇因缺少分娩知识和育儿经验，对新生命的到来往往表现出“手忙脚乱”，在妊娠期和产褥期均承受巨大心理压力。（2）受传统“传宗接代”意识的影响，产妇及其家庭对胎儿性别期待较大，特别是生下女婴的产妇其产后心理压力更大。（3）职业不仅是女性经济来源的保障，也是其社交需求和实现自我价值的重要途径，给女性带来更多的自尊和自信。大多数产妇往往在家保胎待产，未参加工作，其社交网络和生活单一、枯燥，易出现不良情绪。（4）良好的社会支持有利于身心健康，和谐的夫妻关系与和睦的婆媳关系是产妇社会支持的主要来源。一些产褥期产妇由于缺少家属尤其是丈夫的关心与呵护，易出现焦虑、沮丧等，这些都有可能成为诱发产后抑郁的因素。

强调人性化的“以人为本”的FCMC产科护理模式，将护理人员的技术支持与家属的情感支持结合起来，通过树立正确的护理观念、营造优质的护理环境、建立优质的认知护理、建立优质的心理护理、建立优质的家庭教育等五大方面，让产妇及其家属主动参与到护理过程中，使整个分娩和产后恢复过程都在支持与鼓励的氛围中进行，从而提升护理质量和提高产妇对护理的满意度，给予产妇心理和情感上的支持，最终达到减少产后抑郁的目的，充分体现了整体的护理理念和人文关怀[11-12]。任婷等[13]将“以人为本”的FCMC产科护理模式用于产妇的临床护理中，结果显示试验组产妇护理后SAS、EPDS评分和产后抑郁发生率均明显低于对照组。本研究中观察组产妇护理后SAS、SDS和EPDS评分和产后抑郁发生率均明显低于对照组，这与任婷等[13]研究基本一致。此外，本研究中观察组产妇生活质量评分和护理满意度均明显高于对照组。提示“以人为本”的FCMC产科护理模式在降低产妇产后抑郁发生，提高产妇生活质量和护理满意度等方面要明显优于传统产科护理。

综上所述，FCMC作为近年来新兴的护理模式，可显著降低产褥期产妇产后抑郁，提高产妇生活质量和护理满意度，对于产后抑郁的防治具有重要的意义。