Mini-CEX联合临床路径在疼痛科住院医师规范化培训中的应用

2018-09-17李泓锡

卫生职业教育 2018年17期

李泓锡，洪涛，穆莹，姚鹏

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳 110000）

疼痛科是一门新兴学科，近年来发展迅速，疼痛科诊疗疾病繁杂多样，涉及多学科知识。接受住院医师规范化培训（以下简称“规培”）的学生在疼痛科轮转时间短，对专科诊疗疾病了解不多，不能很好地掌握疼痛相关知识，甚至可能出现情绪消极、学习积极性不高等问题。临床路径教学法是将临床路径理念引入规培教学，并取得了良好的教学效果[1-2]。Mini-CEX全称为“mini-Clinical Evaluation Exercise”，即迷你临床演练评估，是国外广泛应用于规培考核的工具，近年来逐渐引入我国。为探索适合的疼痛科规培教学方法，本文将Mini-CEX与临床路径教学法相结合，取得了良好的教学效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2018年1月在我院疼痛科进行规培的学生48人，根据教学方法不同分为路径组和联合组。路径组采用临床路径教学法，联合组采用Mini-CEX联合临床路径教学法。每组教学时间为1个月。

1.2 教学方法

我科制定了多种疾病的临床路径，如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、糖尿病周围神经病变等临床路径。所有学生入科时由总住院医师进行入科培训，介绍疼痛科病历书写规范和病例特点。

路径组教学方法：首先教师选择一份有代表性的病例路径进行讲解，包括路径流程和路径中各节点的意义。其次，教师针对病例提出问题，如疾病的诊断标准、鉴别诊断、治疗方案、手术方法等，学生课后查阅相关文献、资料。再次，学生进行临床实践，选取适合采用临床路径诊治的患者，并在教师指导下按照临床路径完善相关检查和治疗。在实践过程中，学生随时向教师提出问题，教师给予及时、正确的解答，并鼓励学生自己检索资料，寻找答案。最后，每周进行一次学习讨论，学生针对遇到的共性问题发表自己的意见，教师给予正确的解答。

联合组教学方法：该组学生在临床路径教学基础上还接受Mini-CEX教学，每周进行一次Mini-CEX教学评估。评估表包括7个条目：问诊技巧、体格检查技巧、人文关怀/职业素养、临床判断能力、沟通交流能力、组织能力与效率、临床综合能力。1分为不满意，9分为非常出色，评分越高表明学生表现越好。评估结束后教师对学生表现进行归纳总结，指出其不足之处，给予正确的指导，并针对学生存在的问题布置作业，要求学生课后自己查找资料和答案。每周组织学生一起讨论。

1.3 教学评价

教学效果评价包括理论考试、技能考试、Mini-CEX考核和满意度调查。理论考试占60分，技能考试占40分。Mini-CEX考核包括7个方面。满意度调查为学生对教师教学的评价，分为满意、一般和不满意，满意度=满意人数/总人数×100%[2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，单向有序资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组学生性别、年龄比较无显著性差异（P＞0.05，见表1）。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组出科考试成绩比较

联合组学生理论和技能考试成绩均高于路径组，差异有显著性（P＜0.05，见表 2）。

表2 两组出科考试成绩比较（±s，分）

2.3 两组Mini-CEX考核成绩比较

联合组学生Mini-CEX考核7个项目成绩均高于路径组，差异有显著性（P＜0.05，见表 3）。

表3 两组Mini-CEX考核成绩比较（±s，分）

2.4 两组教学满意情况比较

联合组学生对教学的满意度明显高于路径组，且没有学生对教学不满意，两组比较差异有显著性（P＜0.01，见表4）。

表4 两组教学满意情况比较（人）

3 讨论

3.1 临床路径在疼痛科应用的意义

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，能起到规范医疗行为、降低医疗费用、提高医疗质量的作用[3]。1983年临床路径正式在美国运用，1996年这一概念传入我国，但直到2009年之后才在全国医院逐渐推广使用。有研究表明，临床路径用于癌症患者诊疗，能有效缓解疼痛，改善患者生活质量，提高疾病诊疗效率[4]。临床路径从患者入院即开始实施，包括病史采集、开立医嘱、病历书写及疾病治疗整个过程。规范的临床路径有助于学生快速掌握专科疾病诊疗规范，在提高临床能力和诊疗水平的同时，也能避免不必要的医疗纠纷，提高患者满意度[5]。

3.2 Mini-CEX能提高学生综合能力

Mini-CEX是美国内科医学会提出并推荐的一种住院医师临床能力测评工具，其最明显的优势是在真实临床工作中进行，具有省时、省力、全面、简便等优点，并能及时反馈[6]。有研究表明，每次测评后教师的反馈能够激励学生查找更多医学资料，有助于其学习[7]。Mini-CEX包括7个方面，从这7方面对学生进行教学和测评，不仅能够提高学生临床诊疗能力、操作能力，还能提高学生与患者沟通能力和人文素养。

3.3 Mini-CEX联合临床路径教学法的应用效果

规培是医学生毕业后教育的重要组成部分，是医学生成为一名合格临床医师的重要途径。而目前规培存在许多问题，如学生学习主动性差、教师带教质量不高、人文教育不足、学生操作机会少、考核体系不健全等[8-10]。有研究表明，规培学生心理健康状况不容乐观，其中培训期间工作时间长和没有成就感的学生更容易产生心理问题[11]。将Mini-CEX联合临床路径教学法应用于疼痛科规培，能够将两者的优势相结合，即临床路径能够让学生迅速、全面掌握知识与临床技能，Mini-CEX能提升学生沟通能力和人文素养，学生在获得知识的同时增强自信心，有效避免规培中常出现的一些问题。

本研究结果显示，联合组学生理论、技能考试成绩和Mini-CEX考核成绩均高于路径组（P＜0.05），说明联合组教学方法能够显著提高学生诊疗水平和操作技能，锻炼与患者沟通交流能力，提高人文素养。本研究采用3种考试方式相结合的评价方法，消除了以往考核方法单一的弊端，并且Mini-CEX考核能够实时反馈，及时指出学生的优点、不足和改正方法。教学满意度调查结果显示，联合组学生对教学的满意度明显高于路径组，说明联合组教学方法能够提高学生学习积极性，使他们在培训过程中更好地获取知识，增强自信心。同时，Mini-CEX联合临床路径教学法还能提高教师带教水平和带教质量，达到师生共同进步的目的。