天水市2009—2017年流感病毒监测结果分析

赵文博，邓武林，雷成江，史东坡

（天水市疾病预防控制中心，甘肃 天水 741000）

流感是一种全球监测的呼吸道传染病。流感病毒抗原易变异，不同物种间流感病毒的变异可能会对人类产生重大威胁，流感监测是预防控制流感的关键措施之一[1]。为了解近年来，天水市流感病毒流行状况和类型分布，为流感防控提供科学依据，笔者于2009年开始，连续9年对天水市流感样病例（ILI）和流感疫情暴发进行监测分析，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

流行病学资料来源于哨点医院（天水市第一人民医院、第二人民医院）监测诊室（内科门诊、内科急诊、儿内科门诊、儿内科急诊、发热门诊）的就诊病例和流感样病例。病原学资料每周选择哨点医院5～20例典型流感样病例咽拭子标本，冷藏保存，并在当日送市流感实验室进行病毒分离。

流感样病例：伴咳嗽或咽痛，同时缺乏其他实验室诊断依据者。采样对象：发病3天以内，未使用抗病毒药物治疗的流感样病例。

1.2 标本采集、保存和送检

用无菌棉拭子在患者咽部擦拭，放入内有5 ml含有双抗及庆大霉素Hanks液的试管中，冷藏包4℃保存送至天水市疾控中心实验室行核酸检测。

1.3 检验方法

使用德国QIAGEN试剂（74104）提取咽拭子流感病毒核酸，北京金豪流感检测试剂盒配置核酸反应扩增体系，使用实时荧光定量PCR（伯乐Q5）仪检测。FLUA、SWFLUA1和SWH1的Ct值≤33.0报告该反应为阳性[2]。

2 结果

2.1 基本情况（见表1）

2009—2017 年，两家哨点医院共接诊1 328 873例患者，其中ILI 29 898例，占2.25%，不同年份ILI检出率经卡方检验差异有显著性（χ2=547.46，P=0.000）。其中，2012 年 ILI检出率最高，为 3.08%，其次是 2013年（2.69%），2010、2011年最低，均为1.98%。采样数2009年最多，为1 421例，2011年最低，为686例，见表1。

表1 2009—2017年ILI检出和采样情况

2.2 流感病毒型别分布（见表2）

表2 2009—2017年流感病毒核酸检测结果[n（%）]

9年间共检测咽拭子标本10 174份，阳性率14.65%，不同年份阳性率经卡方检验，差异有显著性（χ2=993.456，P=0.000），2009年阳性率最高，为43.98%，2015年最低，为4.55%。1 490份阳性标本中，主要以新甲型H1N1病毒感染为主，占41.61%，其次为H3N2型病毒感染，占30.67%，未分型最少，H3N2型和B型每年均有阳性标本检出，具体见表2。

2.3 患者性别分布（见表3）

表3 1 490例阳性患者性别分布比较[n（%）]

1 490 例阳性患者中，男性812例（54.50%），女性678例（45.50%），男女性患者中新甲型H1N1型流感病毒感染率最高，分别占42.61%和40.41%，不同性别患者的流感分型构成比经卡方检验，差异无显著性（χ2=7.536，P=0.110），见表 3。

2.4 患者年龄分布（见表4）

表4 1 490例阳性患者年龄分布[n（%）]

1 490 例阳性患者的年龄集中在0～14岁，共882例，占59.19%；0～4岁组以B型所占比例最高（50.61%），5～14岁组、15～24岁组、25～59岁组以新甲型H1N1所占比例最高，≥60岁组以H3N2型所占比例最高（40.38%）。不同年龄组流感分型构成比经卡方检验，差异有显著性（χ2=214.612，P=0.000）。

2.5 患病时间分布（见表5）

1 490 例患者的患病时间主要分布在1、3、10月，为冬春季，共1 167例，占79.93%。

3 讨论

流感是由流感病毒引起的一种常见急性呼吸道传染病，分为季节性流感（甲、乙、丙3型）和甲型H1N1流感，为我国法定丙类或乙类传染病。流感传染性强，潜伏期短，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，可以暴发或流行，发病率呈周期性变化[3]。

表5 患病时间分布

3.1 不同年份和季节的疫情变化

9年间共检测咽拭子标本10 174份，阳性率14.65%，不同年份阳性率经卡方检验，差异有显著性，2009年阳性率最高，为43.98%，2015年最低，为4.55%。2009年阳性率高于其他年份主要是受2009年全球新甲型H1N1流感暴发疫情影响[2]，之后在2011年和2016年各有一个小高峰。从发病季节看，天水市冬、春、夏季都有不同类型、强度的流感活动，冬季和春季高发。有研究显示，流感的季节性可能是气候因素和人群移动模式综合作用的结果[1]。

3.2 儿童和青少年是流感防控的重点人群

本研究发现，不同性别患者的病毒分型构成比经卡方检验，差异无显著性，提示性别对流感感染率影响不大。从年龄分布看，不同年龄组患者的病毒分型构成比经卡方检验，差异有显著性，天水市流感阳性病例主要为0～14岁，可能和该年龄段人群在学校等集体场所活动较多有关。研究表明[3]，学龄儿童感染流感病毒的几率是其他家庭成员的两倍，提示我市流感防控重点人群为0～14岁儿童和青少年。天水市地处山区，经济欠发达，农村人口多，卫生条件差，人群流感防控意识普遍不强，流感疫苗接种率低，防控难度大。

3.3 加强监测和宣教，防止流感疫情暴发

流感病毒具有较强的年龄性和周期性特点，建议一方面做好流感监测工作，及时发现病毒变异情况，有针对性地接种流感疫苗；另一方面加强流感疫苗接种和防护知识宣传，提高居民预防意识，在流感流行期避免到人群聚集场所活动，做好个人防护，加强学校等集体场所的流感监测和健康教育工作，推广流感疫苗预防接种，提高学生免疫力和防治知识水平，增强流感防控意识，防止流感疫情暴发。