以岗位胜任力为导向培养实用型口腔医学人才的本科教学研究

金 鼎

（锦州医科大学附属第二医院，辽宁 锦州 121004）

合格的口腔临床医师，是经过大学本科教育+住院医师规范化培训或大学本科教育+研究生教育+住院医师规范化培训，具备口腔某专业领域的工作经验，能熟练运用专业知识和临床技能为患者提供专业的医疗服务的人才。如何在有限的时间内提高教学效果，提升学习效率，一直是需要教师不断深入研究的课题。美国毕业后医学教育认证委员会在2003年提出基于岗位胜任力的医学教育计划，明确提出医学教育需要培养的六大核心能力，即医学知识、病患照顾、基于实践的学习和提高、基于系统的实践、职业素养、人际交往及沟通技巧，这成为第三代国际医学教育改革的核心内容[1]。我国口腔医学教学模式是新中国成立初期参照苏联模式建立和发展起来，并在随后的六十余年中演变成当前的学历教育+住院医师规范化培训模式[2]，反映出了口腔医学教育的特殊性以及社会对人才需求情况的变化。

结合现阶段教学实际情况和师资力量，培养的具有岗位胜任力的实用型医学人才应具有以下特点：（1）具有完整的知识结构；（2）具有良好的适应能力及学习能力，能够终身学习；（3）有创新意识；（4）能力多样化，既能有效解决医学领域问题，把握医学科学发展方向，又能从事社区保健工作，具备一定管理能力及职业适应能力，具备熟练的计算机应用技能并能获得本专业前沿科技信息，能在中英文语境下有良好表达与交流能力；（5）具有高尚的职业道德，具有人文社科知识和辩证唯物主义思想[3]。为此，本课题从以下几方面进行教学改革。

1 教学模式的改良

在临床基础教学及实践教学中，我们以教研室为单位成立了教学培训委员会，主席由教研室主任担任，负责人为科室主任，委员为科室主治医师，代表由学生选举产生[4]。

每学期举行5次委员会会议，分别为开学初、期中考试前、期中考试后、期末考试前、期末考试后。每次会议均对在学内容的教法及效果进行评估，提出议题并对上次议题进行追踪和改进，包括对学生的反馈意见讨论及处理，会议有详细记录。

对每4位处于不同三级学科学习阶段的学生，我们在双向选择基础上配备相关专业指导教师4名。除完成教学任务外，要求4名指导教师每周与学生集体座谈，答疑解惑，了解学生生活情况和学习进度，将不同学段培养目标、学习方法及应达到的学习效果进行说明。

2 教学目标的强化

现阶段口腔医学教学主要强调知识的掌握和操作技能的熟练，但是在进度方面要求不够具体，并且对口腔临床综合诊疗过程重视不够。我们的教学目标是培养具有综合诊疗能力的口腔专科医生，故在教学活动中强调初诊病例的分科治疗，对涉及的辅助诊断内容也一并加以渗透。

3 教学内容及培训方法的调整

3.1 调整教学内容

侧重综合能力培养，并结合住院医师规范化培训，对本科生进行与临床操作高度相关的基本理论讲授及实操演示。此外，每两周组织一次专科讲座，除涵盖口腔专科系统知识外，还增加口腔常见病以及在临床工作中涉及的内外科疾病、邻近组织器官疾病诊疗等内容，增加健康体检、口腔X光片的读片、口腔锥形CT的计算机操作、急救及心肺复苏等各项技能操作[5]，以及增加其他教学内容，包括医患沟通技巧、统计学学习、文献查阅、科研思路与实验设计等。

进行有针对性的岗前培训，包括口腔技能操作、口腔门诊和病房病历书写规范、医疗感染预防和无菌操作、心肺复苏急救操作、口腔常规体格检查等，确保学生熟练掌握操作技能后再进入临床实习。

3.2 改进教学方法

结合我校省级口腔教学培训基地特色，增加了标准化仿生头模的操作训练，在不同病种诊疗方法培养中，侧重学生独立思考能力培养，侧重自学及查找相似病例资料能力培养，促成被动式教学向多元化学生自学发展。

4 评价方法

4.1 考核成绩

培训前后从学校题库中按照相同难易度比例取总分100分的题目进行理论考试，技能操作按照执业医师技能考试评分标准进行评估，两项成绩以7∶3的比例计入总分。

4.2 以岗位胜任力为导向的回馈评价表

参照岗位能力培养对理论知识应用能力、专业技术水平、实践管理与信息能力的要求以及患者满意度评价、诊断和治疗计划的制订、教师评价设计量表，要求学生对个人能力进行评分。从根本不能胜任到非常有能力胜任口腔医学工作，分别赋分 1～5分。

4.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行分析，采用t检验，检验水准α=0.05。

4.4 结果（见表 1、2）

表1 口腔医学专业学生培训前后理论成绩和操作成绩比较（±s， 分）

表1 口腔医学专业学生培训前后理论成绩和操作成绩比较（±s， 分）

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表2 学生对个人能力的评价（±s，分）

表2 学生对个人能力的评价（±s，分）

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5 讨论

5.1 关于培养效果的思考

以岗位胜任力为导向的人才培养模式发挥了学生主动性，不但使理论教学与临床技能教学紧密联系，而且使学生能够从多方面发展，在临床实习及以后的工作中更快进入角色[6]。鼓励学生参与科研活动，在校本科生发表的论文数量平均每人每年0.1篇上升至0.32篇。学生口腔医学理论水平的提高直接影响了临床能力，与医护人员配合更加默契，一定程度上缓解了医护人员工作压力。接受岗位胜任力培养的学生毕业后操作能力提升速度、医患沟通能力、继续教育能力明显优于没有接受培训者，在无形中提高了学校的社会影响力和竞争力[7]。

5.2 关于培养模式的探讨

口腔临床诊疗工作既包含口腔颌面部的外伤、肿瘤等外科学知识，又包含口腔护理保健、镶复整形等牙科治疗内容，是一门跨度较大的学科[8]。近年来关于培养模式争论的焦点集中于培养什么样的医生，是培养口腔外科医生还是牙科医生。随着口腔医学各专业的发展以及与材料学、生物学、电子信息技术等学科的交叉，牙医学已经具备了发展为与口腔外科学同等地位学科的条件[9]。但受限于学制及课程设置，在本科教学中，口腔医学专业课程和临床实习时间较少，一些牙医学课程难以开展，已经开展的课程深度、广度及教学技术方面还有一些问题[10]。因此，将口腔医学细分为独立的颌面外科学专业、牙医学专业，促进我国口腔卫生人力及物质资源的最佳配置，也是我们应该关注的问题。