多层螺旋CT对脏层胸膜浸润的诊断价值

管庶春,何江波,唐会峰，顾勤，曹丹，俞文俊

(1.江苏常州市第七人民医院,a 放射科,b 胸外科,213011;2.上海市宝山区中西医结合医院影像科)

肺癌即肺部出现的恶性病变，在世界范围内较为常见。非小细胞型肺癌(NSCLC)类型可大致分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌三类，其癌细胞较小，生长分裂较慢，扩散转移相对较晚[1-4]。患者早期症状包括胸痛、血痰、低热或高热、咳嗽等，随着病情发展晚期会出现疲乏、体重减轻、食欲下降等表现，还会伴有呼吸困难、咳嗽、咯血等局部症状[5-8]。非小细胞型肺癌治疗方式包括化学治疗、放射治疗、外科手术，其中化疗是治疗肺癌的最主要方法，靶向治疗和免疫治疗目前已非常广泛，治疗效果明显[9-10]。而手术仍是目前最常用的且效果较好的干预手段[11]。依据多层螺旋CT(MSCT)早期诊断可对患者治疗和生存具有一定的指导意义，为探讨脏层胸膜浸润对早期NSCLC患者预后的影响，本研究选取87例NSCLC患者分为脏层胸膜侵犯(VPI)组及非VPI组，比较患者临床特征、无疾病生存期(DFS)和总生存率(OS)差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2016年12月在常州市第七人民医院MSCT诊断并进行治疗的NSCLC患者87例，其中男性49例，女性38例；年龄范围36～77岁，年龄(60.1±7.9)岁。纳入标准：①均经病理学确诊为NSCLC；(2)病理分期为Ⅰ—Ⅱ期；(3)东部肿瘤协作组标准(ECOG)评分0～2分；(4)入院前未接受过抗肿瘤药物治疗；(5)患者及家属知情同意。排除标准：(1)肿瘤侵犯壁层胸膜及相邻结构；(2)手术前后行放化疗治疗者；(3)病理显示残端阳性；(4)术后病理N2期患者。根据国际肺癌研究协会(IASLC)第8版TNM分期对VPI分类，其中有VPI患者22例(VPI组)，无VPI患者65例(非VPI组)。

1.2 资料收集 采用MSCT对患者肺部进行扫描，取仰卧位，先行常规螺旋扫描，后换至低剂量扫描，最后在结节处采取靶螺旋扫描，扫描范围包括整个胸腔，由上至下逐步扫描。将所得影像资料按照国际肺癌研究协会第8版 TNM 分期中对T、N、M的定义对患者资料进行收集，PL1是指肿瘤超过脏层胸膜的弹性层但未到胸膜表面，PL2肿瘤超过脏层胸膜的弹性层且侵犯胸膜表面，PL3肿瘤侵犯壁层胸膜及相邻结构，PL1、PL2定义为T2a,PL3定义为T3，N分期：N0即癌症没有扩散到淋巴结，N1代表癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结N2为癌症已经扩散到隆突淋巴结或者纵隔淋巴结，N3为癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结和(或)患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结，M分期：M0为没有远处扩散，M1为癌症已经扩散到一个或者多个远处部位[12]。

1.3 随访方法 患者术后进行门诊随访。肺部CT第1年每3个月复查1次，第2年每6个月复查1次，第3年1年复查1次。腹部CT、头部核磁共振每6个月复查1次，骨扫描则为每年复查。

2 结果

2.1 VPI组和非VPI组临床特征比较 VPI组和非VPI组患者组织学类型、分化程度、肿瘤部位、肿瘤直径、手术方式、N分期和病理分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 VPI组和非VPI组影像学特征比较 VPI组肿物紧贴胸壁的比例为72.73%，明显高于非VPI组(P<0.05)；VPI组和非VPI组胸膜凹陷征、毛刺征和表面皱缩纹比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

注：VPI为脏层胸膜侵犯，下表同

表2 VPI组和非VPI组影像学特征比较[例(%)]

2.3 MSCT诊断VPI的价值 MSCT诊断VPI的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值为77.27%、76.67%、54.84%和90.20%，见表3。

表3 MSCT诊断VPI的价值(例)

3 讨论

MSCT具有多排探测器结构及多个数据采集通道，使得更快、更好、更大范围地检查，同时也扩大了CT的临床应用范围，如可各向同性成像、特殊情况下的多方位重建、急性胸痛或气急患者的评价、仿真内腔镜及回顾性图像融合所需的薄层扫描等方面，当MSCT检测胸膜浸润的特征性表现胸膜凹陷征时，表现为自结节边缘达胸膜面的线状、条索状致密阴影，是周围型肺癌常见影像学特征之一，对周围型肺癌的诊断具有重要意义，MSCT在胸膜凹陷状况判断方面具有显著优势[13]。VPI组肿物紧贴胸壁的比例明显高于非VPI组，VPI组和非VPI组胸膜凹陷征、毛刺征和表面皱缩纹比例比较差异无统计学意义,说明存在VPI的患者其胸膜状态差于非VPI。MSCT诊断VPI的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值为77.17%、76.67%、54.84%和90.20%，说明MSCT在结果判定方面的优势，由该方法所得出的结论，对后续治疗具有重要的参考价值。

脏层胸膜浸润是影响任何原发性肿瘤直径大小5年生存率的因素，肿瘤直径是对在肺内和临近器官的扩散程度的判断指标，二者呈正相关，随着直径的增大，其所占体积也会随之增大，使所得影像中成像阴影面积也随之增大，代表扩散程度加深 ，对术后恢复会造成不可忽视的影响[14]。NSCLC的肿瘤直径大小是分期的指标之一,直径越大手术切除病变部位就越多，越不利于术后恢复[15]。因此肿瘤直径和VPI是早期NSCLC患者预后影响因素。

综上所述，VPI是早期NSCLC患者预后的影响因素，在NSCLC的临床治疗中应充分结合MSCT资料和病理，给予高度重视。