手三阳接经配穴埋线治疗中风后肩痛临床观察

何宇峰，赵明华，吴加利，冼祖新，李明高

（广东省中山市中医院，广东 中山 528400）

中风后肩痛是脑卒中后偏瘫患者最为常见的并发症之一，出现肩痛的时间一般在脑卒中后2～3月［1-2］。脑卒中后肩痛的原因为关节骨骼位置异常、肌肉萎缩僵硬、局部的炎症水肿以及神经损害等。笔者用手三阳接经配穴埋线治疗中风后肩痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为中山市中医院康复科门诊及住院患者，按随机数字表法分成治疗组和对照组各30例。治疗组男18例，女12例；年龄45～84岁，平均（56.65±2.63）岁；病程17天～3个月，平均（45.35±9.45）天。对照组男16例，女14例；年龄45～84岁，平均（58.31±3.25）岁；病程17天～3个月，平均（56.29±5.64）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①中医诊断标准按国家中医药管理局制定的《中风病诊断疗效评定标准》（1995年）。②西医诊断参照中华医学会神经病学2010年发布的《中国脑血管病防治指南》中关于急性脑梗死或脑出血的临床诊断标准，相关影像学检查（CT、磁共振等）作为依据。患侧出现肩关节疼痛，活动受限，肩部局部肿胀等症状。

纳入标准：符合脑卒中的诊断标准及有肩关节疼痛、活动受限、肩部局部肿胀等症状，年龄45～85岁，意识清楚，签署知情同意书。

排除标准：不符合诊断及纳入标准，反复中风（2次以上），有其它肩部疾病引起的肩痛和肩部功能障碍如冻结肩、肩关节异常、肩肌筋膜炎、颈椎病等，言语、听力及认知功能障碍等不能正常与交流，其他神经系统疾患如丘脑病变、周围神经病变等所致的肩部疼痛，有严重的内分泌、心肝肾病史及代谢障碍等疾病，恶性肿瘤，因各种原因不能完成相应治疗如不能耐受针灸埋线或出现不良反应。

2 治疗方法

治疗组：住院治疗期（2周）行基础常规治疗加每周1次穴位埋线。门诊治疗期（10周）：每周1次返院行手三阳接经配穴埋线治疗（患侧肩髃、肩髎、天宗、三间、阳池、后溪）。住院期间基础常规治疗参照2010年《缺血性脑卒中诊治指南》方案给予规范化治疗，包括内科综合支持治疗，抗脑水肿、降颅高压，血压调控，改善脑血循环（溶栓、降纤、抗凝、抗血小板凝集、扩容、中药治疗等），用神经保护剂等。参考中国中医药出版社《针灸治疗学》中风病的治疗取穴进行常规针刺治疗，并配合脑卒中后偏瘫的常规康复锻炼。

对照组：住院治疗期（2周）行基础常规治疗加每周5次普通针刺治疗。门诊治疗期（10周）每周5次返院行普通针刺治疗（患侧肩髃、肩髎、天宗、三间、阳池、后溪），其中基础常规治疗与治疗组相同。

埋线操作方法：患者侧卧位，准备好埋线器材，定好穴位，消毒局部皮肤后，用镊子取一小节已经消毒的0号植物蛋白线，肩髃、肩髎、天宗取2cm的蛋白线，三间、后溪用0.5cm的蛋白线。将蛋白线插入9号埋线针套管前端，针芯从套管尾端插入。进针时用左手拇指食指固定进针处皮肤，右手持针，快速穿过皮肤，进入足够深度，边推针芯，边拔出针管，将线放置在穴位肌层内，最后按压针孔并用胶布固定。

针刺操作方法：患者取侧卧位，准备好器材，定好穴位并做标记，在选定的穴位上用局部消毒，肩髃、肩髎、天宗用1.5寸针，三间、后溪、阳池用1寸针，用爪切进针法，留针25min。

3 观察方法

改良Barthel指数评分（MBI），上肢运动功能评定采用Fugl-Meyer评定法（上肢部分），疼痛情况采用视觉模拟评分法评分（VAS）。

4 疗效标准

显效：VAS评分降低75%以上。有效：VAS评分降低30%～75%。无效：VAS评分降低少于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组VAS、Fugl-Meyer、MBI评分比较见表2。

表2 两组VAS、Fugl-Meyer、MBI评分比较 （分，±s）

表2 两组VAS、Fugl-Meyer、MBI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

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注：治疗组埋线后1例患者出现局部酸痛退出治疗，对照组有1例患者治疗期间再次中风和1例患者不耐受针刺退出治疗。

6 讨 论

中风后肩痛属中医“痹证”、“偏枯”等范畴。是由于中风后肩部局部气血失调，血行不畅，气血淤滞或气血不能濡养经脉所致。

“接经”即为通经接气之意，通过腧穴与相联系的经络联络起来。“接经”的概念古已有之，《窦太师流注指要赋》后附“接经法”指出，经络如同一个密闭的环，经气沿着经络的经络川流不息，滋养全身上下里外。针灸通过刺激调节腧穴而作用于经络，利用经络联络全身的作用以平衡气血阴阳。手三阳接经就是在“经脉所过，主治所及”的治疗原则下，按局部、邻近、远端选穴的方法，选取手三阳经筋之上或下所接的循经经穴以治疗肩痛。又因“输主体重节痛”，阳经的输穴以治疗局部肢体痛症为主，取手三阳经的输穴更可激发经气、交通阴阳、通调气血。胡中本［4］电子检索文献发现现代针灸医师在治疗中风后肩手综合征时，使用穴位数较多的经脉主要有手三阳经和足阳明胃经，使用频次较多的穴位主要集中在手阳明大肠经，频次使用率由高至低分别为肩髃、合谷、肩髎、手三里、天宗。根据手三阳接经的理论以及临床上穴位的使用频次，取穴为肩髃、肩髎、天宗、三间、阳池、后溪。采用埋线是因为埋线是传统针灸治疗的一种延伸，融合了针刺的疗效特点和羊肠线持久刺激的特点。现代医学已经证实针灸有能改善局部血液循环，促进炎性物质的代谢，恢复神经等的生理功能，具有消炎止痛、改善局部循环等作用。针刺刺激相应的经络腧穴，沿着经络循行传导感应，具有疏通经脉、调节气血的作用。而植物蛋白线埋入人体相对长效的刺激镇痛作用，属于《灵枢》中 “深刺而久留之”的治法。埋线既具有针灸消炎止痛、促进神经功能恢复的作用，又有长效镇痛的特点，适合对中风后肩痛的治疗。

手三阳接经配穴埋线治疗中风后肩痛对减轻疼痛、促进肢体活动恢复以及提高患者生活质量等有较好的效果。而且，手三阳接经配穴埋线治疗相对于传统针刺治疗可减少治疗次数、降低医疗费用。