中西医结合治疗子宫内膜异位症疗效观察

杜巧梅，冯惠芳

（解放军第一五三中心医院妇产科。河南 郑州 450000）

EMT属于育龄女性的常见疾病，是由于具有生长功能的子宫内膜细胞种植于子宫内膜外导致的妇科疾病，临床症状主要表现为月经异常、痛经、性交疼痛以及盆腔包块等，严重影响患者生活质量。临床主要采用药物及手术治疗，以清除病灶、缓解症状，有生育要求、症状较轻的患者多采用药物进行保守治疗。本研究用中西医结合方法治疗EMT临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2016年1月至12月我院收治的EMT患者，按照入院时间顺序分为对照组和观察组各60例。对照组年龄22～39岁，平均（29.15±2.31）岁；病程1～7年，平均（3.26±0.57）年；EMT分期为Ⅰ-Ⅱ期38例，Ⅲ-Ⅳ期22例。观察组年龄22～39岁，平均（29.30±3.27）岁；病程1～7年，平均（3.31±0.55）年；EMT分期为Ⅰ-Ⅱ期39例，Ⅲ-Ⅳ期21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究经医学伦理委员会批准，均知情同意。入组患者均符合EMT诊断标准［1］，经腹腔镜检查确诊，入组前半年内无激素治疗史，囊肿包块直径小于等于5cm，拒绝手术治疗，并排除泌尿、生殖系统其他疾病及恶性肿瘤、严重原发疾病、本研究药物禁忌症者。

2 治疗方法

两组均口服孕三烯酮胶囊（华润紫竹药业有限公司，国药准字H19980020）治疗，于月经第1天及4天服用1粒，之后每周2次，1次1粒。

观察组加用桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z10950005），日3次，1次3粒。

两组均连续治疗3个月经周期。

3 观察指标

于治疗前1天及治疗3个月后1天，采用彩色超声诊断仪（飞利浦HDI-4000）测定盆腔异位肿囊包块直径；采用视觉模拟评分（VAS）［2］评估经期疼痛，分数与疼痛程度呈正相关。

4 疗效标准

痊愈：盆腔肿囊包块及局部体征消失，临床症状完全消失。显效：盆腔肿囊包块直径减少大于50%，临床症状显著改善。有效：盆腔肿囊包块直径减少30%～50%，临床症状减轻。无效：盆腔肿囊包块直径减少小于30%或无变化，临床症状无改善或加重。

5 治疗结果

两组疗效比较。治疗3个月后，对照组治愈2 1例、显效15例、有效10例、无效14例，治疗总有效率76.67%；观察组治愈25例、显效23例、有效7例、无效5例，治疗总有效率91.67%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.065，P＜0.05）。

两组治疗前后异位肿囊包块直径比较见表1。

表1 两组治疗前后异位肿囊包块直径比较 （cm，±s）

表1 两组治疗前后异位肿囊包块直径比较 （cm，±s）

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两组治疗前后经期VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后经期VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后经期VAS评分比较 （分，±s）

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两组不良反应比较。两组治疗期间均未见明显药物不良反应。

6 讨 论

EMT的治疗主要包括手术治疗及药物治疗，手术治疗可直接切除病灶，但术后创伤较大，术后并发症发生风险较高，且保守性手术术后易复发；药物治疗能够使得异位内膜萎缩，但激素类药物的大量服用容易引起不良反应，患者耐受性较低。

孕三烯酮为口服避孕药，具有较强的抗雌激素活性及抗孕激素作用，可使子宫内膜及异位病灶细胞失活、退化，进而发生萎缩［3］。

EMT属中医“癓瘕”、“瘀血”范畴，发病机制为血液凝滞于胞宫致脉络血管阻滞引起的气血不畅。因此，中医治疗EMT以活血散瘀立法［4］。桂枝茯苓胶囊由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍组成，方中桂枝、茯苓可温经通脉、消瘀散血，为君药；桃仁可破血散结、活血化瘀，为臣药；丹皮、赤芍可活血行瘀、凉血散瘀，为佐药［5］。现代药理研究表明，桂枝茯苓胶囊具有炎性免疫调节功能，可抗炎抗氧化，同时还可抑制血小板聚集，改善微循环；通过抑制血管内皮细胞表面受体与生长因子结合抑制分化功能阻断血管内皮细胞增殖、分化、迁移，进而抑制新毛细血管生成；通过调节丘脑-垂体-卵巢轴系统功能改善卵巢功能［6］。中西药联合治疗可以再抑制异位病灶细胞活性的同时散瘀通经活血，促进包块消失，提高疗效，且中药的联合使用可减少西药的服用剂量，降低西药不良反应。

综上所述，中西医结合治疗EMT可有效促进异位肿囊包块消失，缓解经期疼痛程度，提高临床疗效，且安全性较高。