中西医结合治疗急性脑卒中临床观察

张 瑶

（广州中医药大学第三附属医院急诊科，广东 广州 510375）

本研究用中西医结合方法治疗急性脑卒中效果较好，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2016年11月至2017年10月我院治疗患者，按随机数表法分为两组各53例。观察组男29例，女24例；年龄53～84岁，平均（65.35±4.17）岁；病程7h～6d，平均（2.13±1.02）d；脑梗死39例，脑出血14例。对照组男31例，女22例；年龄51～85岁，平均（65.41±4.23）岁；病程5h～7d，平均（2.09±1.05）d；脑梗死40例，脑出血13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［1］中相关标准。中医诊断依据《中药新药临床研究指导原则》［2］中相关标准，并经核磁共振、CT检测确诊。病程均短于7d；生命体征稳定，格拉斯哥昏迷量表评分大于8分。

排除标准：对所用药物不耐受、严重心肝肾功能不全、血液性疾病，大面积脑梗死。

2 治疗方法

两组均用阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）100mg，1日1次口服；血栓通［广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字Z20025652］0.3g加入250mL生理盐水静脉滴注，日1次；20%甘露醇（鹿邑弘道药业有限公司，国药准字H22021696）125～250mL快速静滴，6～8h1次。

观察组加用祛风化痰通络汤和康复治疗。①祛风化痰通络汤：药用胆南星、法半夏、天麻、陈皮、竹茹各9g，丹参、海风藤各15g，水蛭4.5g。水煎，日1剂，早晚分服。②康复：正确卧位、床上翻身、关节活动度被动和（或）主动训练、配合电动床训练、中频电刺激、智能运动模式训练、肌电生物反馈训练等。根据实际情况每次训练30～40 min，每日训练2次，共3周。

两组均连续治疗14天。

3 观察指标

用美国国立卫生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）行神经功能评分，总分45分，得分越高则神经功能缺损严重。

用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准和应用修订致残量表（mRS）［3］评估。显效：症状、体征消失，症候积分降低大于等于95%，mRS降低大于3级。有效：症状、体征有所改善，症候积分降低30%～94%，mRS降低2～3级。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

观察组显效21例，有效29例，无效3例，总有效率94.34%。对照组显效15例，有效27例，无效11例，总有效率79.25%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.267，P＜0.05）。

两组治疗前后神经功能比较见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 53 15.12±3.64 7.82±1.86 13.001 0.000观察组 53 15.06±3.71 4.29±1.32 19.911 0.000 t 0.084 11.268 P 0.933 0.000

两组均仅出现轻微皮疹、水电解质紊乱等不良反应，但未对治疗造成影响。

6 讨 论

本病属中医“中风”范畴。由正气亏虚，情志、劳倦内伤、饮食不节所致。瘀痰痹阻脑脉为基本病机。风痰淤阻证为常见类型。肝风夹痰、侵扰清窍，气血逆乱、脑脉痹阻、经络不畅。治疗当以祛风化痰为主［4］。祛风化痰通络汤方中海风藤、胆南星祛风除湿、清热熄风，丹参、水蛭通络活血化瘀，天麻平肝熄风，法半夏、陈皮、竹茹理气化痰。诸药合用，共奏活血通络、化瘀祛风之功。药理研究证实，祛风化痰通络汤可调节血压、抗血小板聚集、调节血液流变学指标、改善微循环、降血脂，并可减轻脑水肿、延缓细胞凋亡，保护脑细胞。

康复训练通过肌肉和关节的运动，向中枢神经系统输入大量的本体感觉冲动，刺激脑部血液循环，提高病灶周围半暗区的神经细胞的兴奋性，使神经元功能恢复和代偿，从而恢复正常功能。康复训练还可改善患肢的血液流动性，促进静脉血与淋巴回流，改善神经兴奋和传导功能，从而改善脑供血，降低血液黏滞性，防止血栓形成。

中西医结合治疗急性脑卒中效果较好。