手法复位结合中药治疗小儿肱骨髁上骨折临床分析
2018-09-15唐绪国
唐绪国
(四川省营山县人民医院,四川 营山 637700)
肱骨髁上骨折(supracondylar fracture of humerus)以小儿最为常见,发病率较高。若不积极治疗,容易引起相关并发症如Volkmann缺血性肌挛缩、肘内翻畸形、肘外翻畸形、神经损伤以及肘关节骨化性肌炎等[1],我院用手法复位结合中药治疗小儿肱骨髁上骨折取得良好效果,报道如下。
1 临床资料
共64例,均为2016年7月至2017年7月我科收治疗患儿,平均分为对照组和研究组各32例。对照组男20例,女12例;年龄5~12岁,平均(8.33±0.42)岁;病程3~13h,平均(8.14±0.56)h;运动受伤17例,高处坠伤9例,交通事故受伤6例。研究组男19例,女13例;年龄5~12岁,平均(8.37±0.56)岁;病程1~12h,平均(7.57±0.88)h;运动受伤15例,高处坠伤8例,交通事故受伤9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:①有肘部直接与间接外伤史;②5~12岁,骨折局部疼痛、肿胀、压痛明显;③X线摄片明确骨折类型与移位情况;④无中医药使用禁忌症;⑤签署同意书。
排除标准:①不符合纳入标准;②开放性骨折;③符合手术适应症且应采取手术治疗;④肝肾功能异常;⑤合并消化、呼吸系统等疾病;⑥精神类疾病。
2 治疗方法
对照组用手法复位治疗。患儿取正坐位,掌心朝上,行利多卡因局部浸润麻醉后,握住患儿患肢上臂中段,另一医师握住患肢前臂中下段,于肘部半屈曲位处顺势进行拔伸牵引动作,时间2~3min,以纠正发生重叠的骨折部位。注意用力均匀,切勿用力过大。手法复位后用夹板固定。后续常规用抗感染、营养支持治疗,定期复诊。
研究组用手法复位结合中药治疗。手法复位操作同对照组。早期:①重度肿胀方用消肿一号。青皮5g;羌活、红花、枳壳、荆芥各6g,防风、牛膝、五加皮、杜仲、独活各9g,当归、续断各12g 。水煎服,1日1剂;②轻度肿胀口服本院制剂化瘀丸。香附1000g(醋制),艾叶20g(炒炭),当归200g,地黄200g,川芎100g,赤芍100g,桃仁100g,红花100g,三棱100g(醋制),莪术100g(醋制),干漆100g(炒炭)。中期:①患肢肿痛不明显口服本院制剂筋骨行气丸。穿山龙、骨碎补、地龙、威灵仙、续断、红花、当归、苏木、土鳖虫、自然铜、马钱子、蜂蜜;②患肢肿痛消退口服本院制剂正骨丸。丁香、莲子、熟大黄、儿茶、白芍、血竭、牡丹皮、当归、木香、茯苓、红花、甘草。后期:①基础方用八珍汤加减。人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄、甘草;②纳差、不思饮食方用参苓白术散加减。白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁;③头晕目眩、夜啼烦躁方用归脾汤加减。用1000mL水浸泡4h,水煎3次,取药汁200mL服,1日1 次,疗程1个月。
3 观察指标
骨折愈合时间、肘关节功能及临床效果。
用SPSS19.0软件进行处理,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
4 疗效标准[2]
治愈:患肢肿胀、疼痛、压痛等临床表现症状消失,肘关节正侧位X线检查骨折愈合,肘关节屈伸功能受限度10°以下,肘内翻程度低于5°。显效:患肢肿胀、疼痛、压痛症状减轻,肘关节屈伸功能受限度为10°~20°,肘内翻程度5°~10°。有效:患肢肿胀、疼痛、压痛等症状有所减轻,肘关节屈伸功能受限度20°~30°,肘内翻程度10°~15°。无效:病情无改善或加重,肘关节屈伸功能受限度为30°,肘内翻程度15°以上。
5 治疗结果
两组骨折愈合及肘关节恢复正常时间见表1。
表1 两组骨折愈合及肘关节功能恢复正常时间比较 (d,±s)
表1 两组骨折愈合及肘关节功能恢复正常时间比较 (d,±s)
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两组治疗结果见表2。
表2 两组治疗结果比较 例(%)
6 讨 论
小儿肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方的骨折[3]。由于肱骨的远端前方有很多比较敏感的神经系统[4-6],易引起的并发症较多,尤其以Volkmann缺血性肌挛缩和肘内翻畸形为多。随着医疗技术的不断进步,现Volkmann缺血性肌挛缩并发症的发生概率显著下降,但肘内翻畸形的发生概率仍旧较高[7]。
目前,以对症治疗、复位固定、防止并发症为治疗原则[8]。主要的治疗方法有药物治疗、手术固定治疗、手法复位以及中医治疗等。其中,石膏等固定方式,牢固度不高且恢复时间太长,易影响术后康复训练。另外,切开复位内固定方式易损伤患处软组织,延长愈合时间,不利于预后。手法复位是近年来逐渐应用于小儿肱骨髁上骨折的治疗方法,其能对骨折进行有效复位,加快骨折愈合,尽早进行关节康复训练,促进关节功能恢复。另外配合中药辨证施治通气活血、益气补虚、化瘀止疼、清热解毒、消肿止痛、通络续筋、补气养血、舒筋活络。手法复位联合中药治疗小儿肱骨髁上骨折效果较好。