麻黄附子细辛汤加味治疗急性腰扭伤临床观察

郭 琳

（湖北省中西医结合医院老年病科，湖北 武汉 430024）

急性腰扭伤发生多由腰部不良姿势、用力不当、突然伸屈扭转、受凉或既往有腰扭伤史而引发，症状多表现为腰4、5骶1棘旁胀痛，一般有明显的压痛点。笔者近年用麻黄附子细辛汤加味治疗急性腰扭伤疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为湖北省中西医结合医院老年病科2016年1月至2017年12月的门诊和住院患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组男35例，女5例；年龄60～78岁，平均67.5岁；病程不超过3天。对照组男32例，女8例；年龄61～79岁，平均68.3岁；病程不超过3天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。①曾有腰部扭伤史；②腰部一侧或两侧疼痛，活动受限，不能翻身坐立或行走，须保持一定的强迫体位以减少疼痛；③腰肌或臀肌痉挛，或可触及条索状硬结；④伴有棘突偏歪，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

排除标准：①腰椎间盘突出、肿瘤、棘上韧带完全断裂，合并骨折、脱位；②有严重心、肝、肾等内脏器官功能损害，不适合服用药物观察。

2 治疗方法

治疗组：给予麻黄附子细辛汤加味方。麻黄10g、制附子10g、细辛6g、独活10g、川芎10g、当归10g。文火煎30min，取汁300L，每日1剂，早晚分服。

对照组：给予布洛芬缓释胶囊（芬必得）0.3g，每日2次，餐后30 min服用。

疗程均为7天。

3 观察指标

疼痛采用VAS（可视化模拟系统）标准进行评分［2］。0～1分为无疼痛，2～4分为轻度疼痛、能正常活动，5～7分为中度疼痛、影响正常活动，8～10分为重度疼痛、需要平车就诊。

腰部的功能障碍评分参照Oswestry指数问卷表（ODI），分数与功能障碍成正比［3］。

腰部的活动障碍评分包括旋转、侧屈、后伸与前屈，总分值12分，每项正常为0分，轻度1分，中度2分，重度3分［4］。

4 疗效标准

治愈：腰痛及其相关症状全部消失，功能活动恢复正常。显效：腰痛及其相关症状大部分消失，功能活动基本恢复正常，能参加正常工作。有效：腰痛及其相关症状部分缓解，功能活动有所改善，可参加轻工作。无效：症状体征无变化甚至加重。

用SPSS13.0统计分析软件进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 40 6.35±1.22 1.87±1.08*△对照组 40 6.24±1.31 2.46±1.25*

两组治疗前后腰部功能与活动障碍评分比较见表3。

表3 两组治疗前后腰部功能与活动障碍评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后腰部功能与活动障碍评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 治疗组（40例） 对照组（40例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后功能障碍评分46.15±10.34 19.28±7.52*△45.76±10.50 23.36±8.07*活动障碍评分9.14±2.05 3.70±1.41*△ 9.05±1.87 4.51±1.62*

6 讨 论

急性腰扭伤属中医“痹证”“痛证”范畴。腰为肾腑，背行膀胱经，故当责之于肾与膀胱，而通常病患腰部喜揉喜按，遇寒加重得温痛减，故证属虚属寒。其痛虽急，但非发于一时，实为平素强用腰力，积而为损，又不避风寒，寒气入于伏膂，藏于少阴（肾经），遇诱因而猝发于太阳（膀胱经）。《素问·举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，涩而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛。”《素问.痹论》云：“痹之安生？风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》。方中附子温少阴之经，麻黄散太阳之寒，细辛、独活内助附子温肾、外辅麻黄驱寒。伤科又兼“肢体损于外，则气血伤于内”之理，当代伤科医家石幼山先生亦说“损伤既可以气血归结其病理，理伤的基本原则也应以气血为纲要，是以治伤者，必须调理气血”［5］。加川芎行气活血、祛风止痛，当归养血活血、祛瘀消肿，二药伍用，互制其短而展其长，气血兼顾，行气活血、散瘀止痛之力增强。药理研究证明，麻黄附子细辛汤具有镇痛作用，并兼有一定的镇静作用［6］，其镇痛作用的发挥可能是通过阻断花生四烯酸代谢产物而达到缓解疼痛目的［7］。当归水煎液及其提取物，具有明显的抗炎镇痛及抗损伤的作用［8］。川芎中的主要成分川芎嗪也具有一定镇痛作用［9］，其机理可能与川芎嗪能扩张微血管增加血流量，有利于血管内皮细胞释放血管活性物质，并通过抑制血小板聚集，从而改善微循环［10］。

经方依理而设，依法而为，把握病机乃是遣方用药的关键。