DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折效果分析

陈忠 王驰

（1广东省广州市白云区第二人民医院 广州 510080；2广东省雷州市人民医院 雷州 524200）

股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，多发于老年人群[1]。导致骨折的原因有很多种，老年人由于骨质疏松，骨脆性增加，加上肢体功能退化，日常生活中容易发生意外跌倒摔伤，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。目前临床针对老年股骨粗隆间骨折主要采取复位内固定治疗，常用方法包括动力髋螺钉（DHS）固定和防旋股骨近端髓内钉（PFNA）固定治疗两种[2～3]。本研究旨在比较DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年11月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者60例，按照入院顺序分为研究组和对照组各30例。研究组男18例，女 12例；年龄 66～78岁，平均年龄（72.0±5.2）岁；左侧骨折16例，右侧骨折14例。对照组男17例，女 13例；年龄 67～78岁，平均年龄（72.5±5.3）岁；左侧骨折15例，右侧骨折15例。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。所有患者均经临床检查确诊为股骨粗隆间骨折，自愿签署知情同意书。排除精神、语言障碍患者，恶性肿瘤患者，以及严重心、脑、肝、肾等重要脏器功能性障碍疾病患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 实施DHS固定治疗。神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，C臂X线机透视下牵引复位；在患侧大转子下3 cm左右位置取股外侧直切口，在股外侧肌下间隙分离，充分暴露大转子下方的股骨粗隆面，于股骨粗隆下2 cm处往股骨头方向钻入导针；C臂X线机确定导针位置良好，测量导针在股骨颈段的长度，钻孔；拔出导针，拧入合适的螺纹钉，确保钉尾与股骨外缘处于同一高度；选择合适长度的套筒钢板，将螺钉固定于股骨干外侧，安装尾帽；术区冲洗止血，负压引流，逐层关闭缝合切口。

1.2.2 研究组 实施PFNA固定治疗。神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，C臂X线机透视下牵引复位；在股骨大转子上方取纵行切口，以大转子顶点5 mm处钻入导针，确定导针进入髓腔后，空心钻扩孔，选择合适直径的PFNA主钉插入髓腔，拔出导针，调节主钉深度和前倾角，置入螺纹导针；C臂X线机确定导针位置良好测量所需螺旋刀片长度，选用合适的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片，拧入远端固定螺钉，C臂X线机确定PFNA固定良好后安装尾帽；术区冲洗止血，负压引流，逐层关闭缝合切口。

1.3 观察指标 （1）记录两组患者手术时间、术中出血量、负重时间、骨折愈合时间、住院时间。（2）比较两组患者术后髋关节内翻、肢体短缩、股骨干骨折及内固定断裂等并发症发生率。（3）采用Harris评分系统评价两组患者术后髋关节功能恢复情况。评分标准：关节功能47分、关节疼痛44分、关节畸形4分、关节活动5分，总分100分；90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，＜70分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较 研究组手术时间、术中出血量、负重时间、骨折愈合时间及住院时间均显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组手术效果比较（±s）

表1 两组手术效果比较（±s）

住院时间（d）研究组对照组组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）负重时间（周）骨折愈合时间（d）30 30 t P 105.8±12.9 124.2±20.2 4.204 8＜0.05 152.3±25.8 168.4±27.5 2.338 5＜0.05 5.6±1.4 6.8±1.8 2.882 3＜0.05 70.5±9.6 82.6±10.8 4.586 4＜0.05 15.2±1.6 17.5±2.1 4.771 6＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率比较 研究组术后出现髋关节内翻1例、股骨干骨折1例、内固定断裂1例，并发症发生率为10.0%；对照组术后出现髋关节内翻2例、肢体短缩1例、股骨干骨折2例、内固定断裂2例，并发症发生率为23.3%。研究组术后并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 两组术后髋关节功能恢复情况比较 研究组患者术后髋关节功能恢复优良率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组术后髋关节功能恢复情况比较

3 讨论

股骨粗隆间骨折在老年人群中发病率最高，若治疗不当可造成终身残疾，严重影响老年患者的身心健康[4]。老年患者身体机能低下，且多伴有心脑血管、呼吸系统疾病，伤后基础疾病可见进一步加重，同时引发新的并发症。因此，及时行手术治疗，可使患者尽早活动，避免长期卧床引起的静脉血栓、压疮等并发症的发生[5～6]。近年来，手术复位内固定在股骨粗隆间骨折治疗中深受广大医者和患者的信赖及好评，主要包括DHS和PFNA固定治疗两种，其中，DHS手术能有效固定骨折，操作简单，但手术暴露区域较大，手术创伤相对较大，术中出血量增多，且固定抗旋转作用较弱，疗效相对欠佳[7]。PFNA是新一代微创固定系统，具有手术简单、创伤小及稳定好等优点，符合生物力学特征，可有效抗旋转、弯曲，降低骨折处受力，术后负重早，可较早进行功能恢复训练，有利于骨折愈合，降低术后并发症发生率，促进患者早日康复[8]。

本研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量、负重时间、骨折愈合时间、住院时间以及并发症发生率显著低于对照组，髋关节功能恢复优良率高于对照组（P＜0.05）。说明PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折治疗效果显著，可有效减少手术时间，降低术中出血量，提高骨折愈合速度，降低并发症发生率，促进髋关节功能恢复。综上所述，与DHS固定治疗相比较，PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效更佳。