肺结核与艾滋病合并肺结核的临床特点对比分析

曾明辉

（广东省韶关市粤北第二人民医院肺科 韶关 512026）

结核病以肺部感染最为常见，是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要表现为低热、消瘦等，常伴有咳嗽、咯血、呼吸困难等症状[1]。艾滋病是一种危害性极大的传染病，由HIV病毒感染所致。艾滋病病毒会破坏人体的免疫系统，引发各种疾病，其中肺结核最为常见[2～3]。早诊断、早治疗能够有效改善艾滋病合并肺结核患者的预后，提高其生存质量。本研究旨在探讨肺结核与艾滋病合并肺结核患者临床特点的差异性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月～2018年1月收治的18例艾滋病合并肺结核患者为观察组，同期收治的17例单纯肺结核患者为对照组。观察组男10例，女8例；年龄29～44岁，平均年龄（36.52±7.51）岁；病程 1～2 年，平均病程（1.33±0.52）年。对照组男9例，女8例；年龄31～42岁，平均年龄（36.55±7.49）岁；病程 1～2年，平均病程（1.30±0.55）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。两组患者入组前均未使用过激素，无放疗、化疗史及糖尿病病史，观察组中无除艾滋病以外的免疫系统疾病，并排除严重肝肾疾病患者、严重心肺疾病患者、精神意识障碍者、临床资料不全患者。

1.2 研究方法 对两组患者入院时的临床症状（发热、咳嗽、咳血、盗汗、咯痰、体质量减轻）、胸部CT检查结果（包括浸润性病灶、粟粒样病灶、合并胸腔积液、合并纵隔淋巴结肿大、合并空洞）以及实验室检查结果（包括血清结核抗体检测、痰结核分枝杆菌培养、痰涂片抗酸染色、PPD结核菌素试验）进行回顾性对照分析[4]。

1.3 统计学方法 本研究所得数据纳入SPSS 20.0软件中进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状比较 两组患者咳嗽、咯痰、咳血发生率比较无显著性差异，P＞0.05；观察组发热以及体质量减轻发生率均高于对照组，盗汗发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床症状比较[例（%）]

2.2 两组实验室检查结果比较 两组患者痰结核分枝杆菌培养阳性率、痰涂片抗酸染色阳性率比较无显著性差异，P＞0.05；观察组血清结核抗体检测阳性率、PPD结核菌素试验阳性率均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组实验室检查结果比较[例（%）]

2.3 两组胸部CT检查结果比较 两组患者浸润性病灶、粟粒样病灶检出率比较无显著性差异，P＞0.05；观察组合并胸腔积液检出率、合并纵隔淋巴结肿大检出率均高于对照组，合并空洞检出率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组胸部CT检查结果比较[例（%）]

3 讨论

肺结核是由结核杆菌引起的一种呼吸系统传染性疾病，近年来发病率有所增长[5]。研究指出[6]，肺结核的发病与遗传因素密切相关，且长期服用糖皮质激素类的患者也更容易患上肺结核。肺结核病程漫长，若未予以及时、有效的临床治疗，很可能影响临床治疗效果，导致患者错过最佳治疗时机，严重影响患者预后。此外，肺结核是艾滋病患者常见的细菌性机会性感染。艾滋病合并肺结核患者的临床特征较单纯性肺结核患者更为复杂，临床诊断和治疗难度更大。

本研究结果显示，两组患者咳嗽、咯痰、咳血发生率、痰结核分枝杆菌培养阳性率、痰涂片抗酸染色阳性率以及浸润性病灶、粟粒样病灶检出率（P＞0.05）；观察组发热、体质量减轻发生率以及合并胸腔积液检出率、合并纵隔淋巴结肿大检出率均高于对照组，盗汗发生率、血清结核抗体检测阳性率、PPD结核菌素试验阳性率以及合并空洞检出率均低于对照组（P＜0.05）。说明艾滋病患者并发肺结核临床表现不典型。分析原因可能为：（1）艾滋病患者细胞免疫功能显著减退，此时并发肺结核的患者肺部、肺外常由多种病原微生物混合感染，因此肺结核临床表现不明显[7]；（2）艾滋病病毒主要感染人体的CD4细胞，当CD4细胞计数下降时，PPD结核菌素试验反应减弱，阳性率较低，因此对艾滋病患者，尤其是免疫抑制程度严重者，不能根据PPD结核菌素试验阴性除外合并肺结核[8]；（3）单纯肺结核患者由于机体免疫系统遭受破坏，结核菌侵入机体后，可以进行反应性增生修复愈合等，常局限于原发肺段，而艾滋病合并肺结核患者免疫力极度低下，全身处于免疫缺陷状态，对结核菌无法局限，可导致多肺段、多肺野受累，因此胸部影响学常为多样性和不典型性[9]。综上所述，艾滋病合并肺结核患者临床表现不典型，临床诊断存在较大难度，故在诊断治疗过程汇总密切关注患者病情变化，以免出现漏诊，延误治疗时机。