改良B-Iynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血分析

宋翠萍

（河南省濮阳县妇幼保健院妇产科 濮阳 457100）

产后出血为分娩期严重并发症，发病率约占分娩总数的2.5%。导致产后出血的常见原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等，其中80%患者是由子宫收缩乏力引起[1]。宫缩乏力性产后出血患者若未得到及时有效的治疗，导致弥散性血管内凝血、失血性休克等，若抢救不及时极易导致产妇死亡。本研究旨在探讨改良B-lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年10月我院收治的剖宫产宫缩乏力性产后出血患者76例，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组各38例。观察组年龄 24～39岁，平均年龄（31.76±6.40）岁；孕周 37～40周，平均孕周（38.79±0.58）周；初产妇29例，经产妇9例。对照组年龄25～39岁，平均年龄（32.41±6.39）岁；孕周 37～41周，平均孕周（38.85±0.71）周；初产妇30例，经产妇8例。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准[2]：符合宫缩乏力性产后出血相关诊断标准；行剖宫产分娩；产后24 h失血量≥1 000 ml。（2）排除标准：伴有其他妊娠期并发症；合并严重心、肝、肾功能异常；凝血功能障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规处理 两组患者均在胎儿及胎盘娩出后按摩子宫，予以强效宫缩剂，出血部位行“8”字缝合。若止血效果差或无效，并出现脸色苍白、血压下降等休克征象，遂立即进行B-lynch缝合术或水囊填塞法。术中、术后严密观察子宫收缩、出血及生命体征情况，如恶化，立即行动脉栓塞术或子宫切除术等其他方法。

1.3.1 对照组 采用水囊填塞法治疗。应用1条16号橡胶管及2个避孕套自制双层水囊，消毒备用。患者取截石位，常规消毒铺巾，彻底消毒外阴、阴道黏膜及阴道穹窿等部位，将自制双层水囊置入宫腔深处，以宫颈钳固定宫颈，防止水囊脱落。将0.9%氯化钠注射液250～500 ml自导尿管尾端注入双层水囊，并根据子宫出血情况适量增加0.9%氯化钠注射液注入量，直至出血控制为止。术后严密观察患者生命体征及出血量，根据出血情况决定保留水囊在宫内的时间，一般12～24 h逐渐抽水拔出。术后常规应用抗生素预防感染等治疗。

1.3.2 观察组 采用改良B-lynch缝合术治疗。将子宫下段托出腹腔，充分暴露，辨认出血点，两手托住行挤压试验检测改良B-lynch缝合可行性。用1-0可吸收缝合线从子宫切口左侧下缘（距子宫侧缘3 cm，切口下缘2 cm）进针，通过宫腔于切口上缘2～3 cm、子宫内侧4 cm出针；于左侧子宫体中部从下至上以垂直褥式缝合法缝合1针，出针后宫底方向垂直褥式缝合2～3针，缝线由宫底垂直绕向后壁，跨过宫底绕向前壁，同右侧对称部位左侧上缘进针，下缘出针，于切口下缘打结。缝合关闭子宫切口，观察15 min，确认子宫色泽、是否渗血、阴道是否出血等，待生命体征平稳后，常规关闭腹腔。

1.4 观察指标及标准 （1）比较两组患者临床疗效。有效：生命体征平稳，子宫逐渐收缩，尿量正常，出血量＜50 ml/h；无效：继续出血，出血量≥50 ml/h，子宫不收缩，生命体征恶化，无尿或尿量＜30 ml/h，改用其它方法或子宫切除术[3]。（2）记录两组患者术后24 h出血量及止血时间。（3）随访6周，记录两组患者并发症发生情况。

1.5 统计学处理 通过SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组有效36例，无效2例，1例改行子宫动脉栓塞术、1例改行子宫切除术，治疗有效率为94.74%（36/38）；对照组有效29例，无效9例，其中6例改行子宫动脉栓塞术、3例改行子宫切除术，治疗有效率为76.32%（29/38）。观察组治疗有效率明显高于对照组，χ2=5.208，P=0.023。

2.2 两组术后24 h出血量、止血时间比较 观察组术后24 h出血量及止血时间均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组术后24 h出血量、止血时间比较（±s）

表1 两组术后24 h出血量、止血时间比较（±s）

组别 n 术后24 h出血量（ml） 止血时间（min）观察组对照组38 38 t P 93.56±11.67 122.77±12.08 10.720 0.000 11.08±2.63 14.69±2.71 5.893 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较 随访6周，两组均未出现子宫内膜炎、宫颈坏死、宫腔闭合等并发症。

3 讨论

宫缩乏力是产后出血的主要原因，与胎儿娩出后胎盘从子宫壁中剥离并排出，子宫收缩力较弱，宫腔内压力增大，导致出血增加。水囊填塞法是治疗产后出血的保守性手术方法，创伤性较小，主要是通过水囊膨胀后压迫子宫内壁发挥止血作用。水囊具有可塑性，可随宫腔变形，不会造成无效死腔，也不会影响子宫自身的收缩力，可压迫胎盘剥离面，直接起到压迫止血的作用[4]。改良B-lynch缝合是一种新型控制产后出血的子宫缝合术，操作简单易行，可通过子宫前后壁缝线纵向加压子宫，有效地挤压子宫壁弓状血管，减少或减缓血流，促使局部微血栓形成，同时子宫肌层缺血还可刺激子宫收缩，使血窦关闭，从而达到止血目的[5]。且改良B-lynch缝合将子宫取出操作便于仔细辨认出血点，有助于提高手术成功率，有效止血[6]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，术后24 h出血量以及止血时间均低于对照组（P＜0.05）。说明改良B-lynch缝合治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血效果显著，可有效缩短止血时间，减少术后出血量。但有报道指出[7]，改良B-lynch缝合术后患者易发生子宫坏死、宫腔感染等并发症。其原因可能是由于缝合太紧以致子宫缺血，以及术中子宫自腹腔取出暴露时间较长，且未做好预防感染措施引起。本研究结果显示，随访6周，两组患者均未出现子宫内膜炎、宫颈坏死、宫腔闭合等并发症。说明治疗剖宫产后宫缩乏力性产后出血过程中，改良B-lynch缝合术规范操作可有效避免子宫坏死、宫腔闭合等并发症发生，安全性较高。综上所述，应用改良B-lynch缝合术治疗剖宫产后宫缩乏力性产后出血效果确切，能有效缩短止血时间，降低出血量，且安全性较高。