苏州市相城区育龄妇女稽留流产发病情况的描述性分析

黄 平，曾叶凤，马庆华，朱 虹，劳雅琴*

（1.苏州市相城区第三人民医院，江苏 苏州 215134；2.苏州大学医学部公共卫生学院，江苏 苏州 215123；3.苏州市相城区妇幼保健所，江苏 苏州 215131）

稽留流产（missed abortion/miscarriage）是指妊娠20周内胚胎死亡、滞留在宫腔内尚未自动排出，又称过期流产或者死胎不下[1]。稽留流产严重危害育龄妇女的身心健康。近年来，稽留流产的发病率在我国呈现逐年增长的趋势。以安徽省为例，稽留流产率占所有计划内终止妊娠的比例从2004年的17.86%上升至2012年的40.45%[2]。上海复旦大学附属第五人民医院1993～2002年期间稽留流产每年发病率均＜1%，而2008年以后则＞7%[3]。目前，对于稽留流产的病因尚不完全明了[4]。本研究主要通过对2013～ 2016年苏州市相城区第三人民医院收治的所有流产患者进行统计分析近年来流产发生情况，并对其中各类流产（药物流产、人工流产、稽留流产）发生的情况进行描述，着重描述稽留流产的发病趋势及其在总流产人数中所占的比例，并根据稽留流产患者的一般资料及其病历资料，探索年龄、孕产次数、血常规等实验室检测指标异常是否是稽留流产的相关影响因素，为稽留流产的预防保健工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集了2013～2016年苏州市相城区第三人民医院收治的所有流产患者共3817人的临床资料进行分析，其中药物流产1374人，人工流产2117人，稽留流产326人。

1.2 方法

采用回顾性研究方法，查阅3817例流产患者临床资料，包括人口学特征、婚育史、避孕史、停经天数、实验室检查、B超基本描述、妊娠并发症等。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行分析，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 稽留流产发病趋势

2013～ 2016年间，苏州相城区第三人民医院收治各类流产病人共计3817例（见表1），各年度流产类型的构成差异具有统计学意义（x2=18.085，P=0.006）。稽留流产病例占各年度流产总数的比例从2013年的7%逐年上升至2016年的10% （见图1）。

表1 2013～2016年苏州相城区第三人民医院收治各类流产病例数

2.2 年龄、足月产次数、流产次数与稽留流产的关系

2013～2016年间，苏州相城区第三人民医院收治的326例稽留流产病人。根据病历资料的完整性，对有确切信息记载的稽留流产病人进行年龄、足月产次数、流产次数的统计分析，结果见表2。从年龄分布上可见25岁以下年龄组发生稽留流产的比例有逐年增加、而26～30岁组有逐年下降的趋势（P＜0.05）；从足月产次数可见发生1次足月产的女性发生稽留流产的比例占所有稽留流产妇女比例的一半以上；从流产次数看，未发生过流产的病人占所有稽留流产妇女的比例有逐年下降的趋势，而发生过流产（1次及以上）的病人占所有稽留流产妇女的比例有逐年上升的趋势。

图1 2013-2016年苏州市相城区第三人民医院稽留流产病例占流产总数的比例

2.3 血常规异常与稽留流产的关系

2013～2016年苏州相城区第三人民医院所有稽留流产患者共326人（其中门诊病历167例，住院病历159例），根据病历资料中有明确记载的血常规指标进行统计学分析，并将之与正常参考值进行比对，得出血常规异常检出率情况（见表3）。发现其中红细胞压积检出异常率最高为39.01%，其次为单核细胞计数18.35%和血红蛋白值异常17.89%。

3 讨 论

本研究根据2013～2016年苏州相城区第三人民医院就诊的所有流产患者人数统计，得出历年总流产人数在800～1000人之间，药物流产、人工流产、稽留流产的发生人数均呈上升趋势，稽留流产人数相较于药物流产及人工流产人数偏少，但上升趋势较为稳定。本研究发现的相城区育龄妇女药物流产情况与侯倩等的研究基本符合[5]，其中各类型流产发生情况与张琴等的研究结果基本一致，稽留流产发病人数处于持续上升趋势[6]。

表2 年龄、足月产次数、流产次数与稽留流产的关系

本研究发现，25岁以下年龄组发生稽留流产的比例有逐年增加、而26～30岁组有逐年下降的趋势，提示人流人群有趋于低龄化的倾向。而稽留流产患者超过一半以上均有过流产经历或者至少有1次足月产经历，提示稽留流产的原因与子宫内膜损伤、重复流产有密切联系。另外，从血常规各项指标的异常检出率分析，稽留流产患者红细胞压积、血红蛋白值、单核细胞计数这三项指标偏低是最主要的异常检出情况。其中，红细胞压积偏低主要反映血浆容量增大、贫血等情况，有研究发现红细胞压积与凝血功能有关[7]，而凝血功能很可能是稽留流产的一项重要影响因素[8]。因此，该指标结合血红蛋白值可帮助鉴别有贫血、凝血功能问题的流产患者，并为寻找稽留流产可能的影响因素提供线索。

近年来，流产、包括稽留流产的发生率居高不下，其影响因素繁杂，可能与现今社会与自然环境的改变有关，导致胚胎先天发育不良从而自然流产，也可能与现今年轻女性对流产手段的不科学认知有关，导致其不能以科学的角度看待流产对自身生理和心理造成的伤害。我们认为应对稽留流产给予更多关注，研究其发病的影响因素，从而更好的预防其发生，研究其诊断手段和治疗措施，减少其对患者造成的伤害。