我院儿科糖皮质激素使用情况调查分析

任文丽 马怡茹 王邦龙 吴国斌

（新疆生产建设兵团第十三师红星医院 新疆 哈密 839000）

糖皮质激素（GC）是机体内较为重要的调节分子，可调节机体发育、生长、代谢及其免疫功能，有着抗炎、抗病毒的作用[1]。当前，儿科应用糖皮质激素较广泛，且已有临床学者研究表明：糖皮质激素的不合理使用引起了不良反应，已影响到儿童的健康成长。因此，为了进一步探讨我院儿科糖皮质激素使用情况，监测我院自2015年5月至2017年12月668（1020）例所有使用糖皮质激素的住院患者，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2015年5月至2017年12月668（1020）例儿科使用糖皮质激素住院患者做为此次研究对象，对GC使用情况予以分析总结，从品种选择、药物选择、用药疗程、（用药合理性等）方面全面调查儿科糖皮质激素类药物使用情况。

1.2 方法

采用统计分析法，抽取668（1020）例儿科使用糖皮质激素的全部住院患者作为此次研究对象，利用PDCA循环及回顾性、前瞻性医学研究方法，第一阶段2015年5月至2016年9月采用回顾性研究；第二阶段2016年10月至2017年4月及第三阶段2017年5月至2017年12月采用前瞻性研究）。调查分析患儿性别、年龄、病种（及伴发疾病）、品种选择、用药疗程、联合用药情况，并根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、儿科疾病指南等，对其进行分析评价，对存在的问题进入下一个PDCA循环，提高GC类药物合理使用。

1.3 统计学分析

临床所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数均采用（%）表示，用χ2检验；计量均采用（±s）表示，用t检验，比较两组的临床资料及其临床结果，若两组差异P＜0.05时，表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 患儿基本情况分析

668（1020 ）例儿科使用糖皮质激素住院患者中，男性、女性分别为367（560）例、301（460）例。新生儿0～30（28）天84例，占10.78（8.24）%，婴幼儿1月（28天）～2（3）岁286（420）例，占 42.81（41.18）%，儿童 2（3）～ 12岁310（516）例，占46.41（50.59）%。疾病种类中，支气管肺炎486例，占47.65%；支气管炎239例，占31.44（23.43）%；急性喉炎158（203）例，占23.65（19.90）%;急性喉气管炎82例，占8.04%。糖皮质激素药物分布情况，332例采用地塞米松磷酸钠注射液（吸入用布地奈德雾化混悬溶液），占49.70（32.55）%；（281例采用醋酸地塞米松磷酸钠注射液，占比27.55%），（129例使用甲泼尼龙琥珀酸钠，占比12.65%），135吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒），占20.21%；121例注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，占18.11%，联合使用2种GCS的278例，占27.25%。详见下表1所示。

表1 患儿基本情况分析（%）

2.2 糖皮质激素药物种类分析

糖皮质激素药物分布情况，332例采用吸入用布地奈德雾化溶液（普米克令舒），占32.55%；281例使用地塞米松磷酸钠注射液，占27.55%；129例注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙），占12.65%，三种药物两种联合使用病例278例，占27.25%。详细见下表2所示。

表2 糖皮质激素药物种类分析（%）

668（1020 ）例患儿，使用GC类药物主要用于呼吸系统疾病，临床医生及临床药师利用PDCA循环，对用药情况予以药监测和干预，取得了一定的成效。具体见下表3。

表3 三个阶段GC类药物医嘱点评合格率汇总表

3.讨论

在本次调查研究中，糖皮质激素药物分布中，有32.55%患儿吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒），27.55%患儿采用地塞米松磷酸钠注射液，12.65%患儿采用甲泼尼龙琥珀酸钠，联合用药达到27.25%；且疗程集中在4.23±1.12天，符合《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》冲击治疗中，疗程多小于5天的规定，比较合理。

糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的激素，超生理剂量的GC具有强大的抗炎和免疫抑制作用[2]。布地奈德混悬液经雾化吸入后，会沉积在呼吸道黏膜中，通过自身脂溶性经细胞膜到达结构细胞或炎症细胞，在细胞浆中和其受体结合，进而改变糖皮质结构，使得受体转位在细胞核中对靶基因转录进行调节，起到抗炎效果，在临床中得到广泛应用[3]。雾化吸人药物微粒可直接进入支气管和肺部，其接触面积大，能迅速发挥作用[4]。且雾化吸人药物极少进入血液，可避免全身用药的副作用。我院糖皮质激素类药物中布地奈德混悬溶液使用率最高，达到47.25%，其中单用的占32.55%，GC类联合用药占14.70%。吸入用布地奈德混悬溶液的广泛使用，可以避免传统口服用药时间久，易引起肌无力、低血钾、浮肿等症状[5]，降低了GC类药物引起的不良反应。

我院儿科使用地塞米松磷酸钠注射液患者462例，占45.29%，其中2种GC类联合使用的181例，占17.75%。用于治疗急性喉炎或后支气管炎的病例共计279例，占使用地塞米松磷酸钠注射液患者的60.39%，给药方式主要是静滴或雾化吸入。该药雾化吸入属于超说明书用药，临床医生及临床药师对超说明书用药展开了徇证查证，通过本院药事管理委员会及药物治疗学委员会一致通过，规定该药雾化使用仅限于急性会厌炎、咽炎患者，进一步规范化了该药超说明书用药的适应症，为医嘱点评制定了标准。地塞米松是肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。使用注射用甲泼尼松琥珀酸钠的患者366例，占35.88%，其中2种GC类联合使用的237例，占23.24%。甲泼尼龙琥珀酸钠也是糖皮质激素，但是属于中效糖皮质激素类型，也常用于治疗难治性支原体肺炎，如与普米克令舒联合用药，能明显增强及延长抗炎及抗过敏的作用[6]。联合用药中普米克令舒联合甲泼尼龙琥珀酸钠病例103例，占联合用药的43.45%。表明该联合用药较合理。

通过临床药师监测及临床医生的对治疗方案的存在问题的及时调整，我院GC类药物使用合格率得到逐步提高，但是糖皮质激素类药物使用中仍然存在个别问题：如用药指征不明确是不合理用药最为常见的表现形式，对于呼吸道感染的患儿采用糖皮质激素治疗，并没有严格掌握其适应症。当患儿发热时，体温超过39摄氏度[7-8]，采用激素的抗毒及抗炎治疗，并且在使用激素时，加上退热药物，可起到较好的治疗效果。

本院具有较强综合性，多数患儿选择本院，所以儿科的工作变得比较繁忙。医师习惯用药及经验用药，对糖皮质激素使用的依赖性较大。加上当前多为独生子女，当患儿反复发烧时，很多家长治疗急切，主动要求采用糖皮质激素治疗，以望能够迅速改善病情。

糖皮质激素药物可影响机体脂肪、蛋白质及水盐代谢，因此，其合理应用尤为重要。若不注意用药剂量，极易发生不良反应。尤其是儿科患者，是特殊的用药群体，应谨慎用药，医师应严格掌握其适应症，尽量避免对儿童使用肾上腺糖皮质激素。由于应用此类糖皮质激素药物[9]，可诱发或者加重感染，导致肌肉萎缩或者发育迟缓等。由于儿童作为特殊人群，其独特的病理生理特点和糖皮质激素是类药物本身固有的不良反应需要临床医生慎重、合理使用糖皮质激素药物。而我院儿科拟（已）开展的利用PDCA循环管理和监测糖皮质激素类药物使用情况，利于发现药物应用中存在的问题，及时解决，对促进儿科合理使用具有一定的实践意义，值得在临床推广。