PDCA循环管理在手术室患者压疮护理中的应用价值

李岩

（邳州市人民医院 江苏 邳州 221300）

压疮是临床常见病症。本症是在多种因素的作用下，而引发的局部组织坏死、病变的病理经过[1]。本症多发生于长期卧床、高位截瘫、昏迷、瘫痪等患者中。除此以外，压疮也常发生于手术治疗的患者中，在一般情况下多发于术后1d-3d之间，根据有关资料证实，在手术室患者压疮发生率竟高达5～8%[2]。手术室患者一但发生压疮，对术后康复起到不利的因素，而且延长了住院的时间，并对医疗资源造成了浪费，给患者经济造成了压力[3]。术中对患者实施有效的护理，可有效的提高护理质量，并减少压疮发生率。目前我院在临床护理中，较为常用的手术模式为手术室常规护理模式，但本种护理模式护理效果不甚理想。我院为提高护理效果，在本次调查中采用了PDCA循环管理法[4]。PDCA循环管理法是由上世纪五十年代由戴明，美国质量管理专家所提出。我院为探究手术室常规护理和PDCA循环管理法护理效果，请看如下的详情。

1.患者资料和护理方法

1.1 患者资料

现选取2016年12月—2017年5月在本院进行手术治疗的患者共210例。我院按照随机的形式将患者分为两组，实验组、对照组，每组患者为105例。对照组中的女性患者为51例、男性患者为56例，年龄如下：21岁～70岁，平均（45.3±1.3）岁，患者文化程度如下：大学以上为6例、大学为6例、高中为24例、初中为36例、小学为10例、小学以下为5例；实验组包含了男性患者53例、女性患者52例，患者年龄为21～70岁，平均（45.5±1.2）岁，文化程度为大学以上为6例、大学为24例、高中为34例、初中为26例、小学为9例、小学以下为6例。对照组和实验组患者一般资料如年龄、性别等一般资料无明显的差异，经过我院认真的比对证实P＞0.05。

1.2 入选标准

本次调查参与患者的入选标准如下：（1）参与本次调查患者均在本院进行手术患者；（2）进行手术前患者无影响皮肤观察皮肤病存在；（3）进行手术前患者没有存在压疮现象；（4）患者不患有精神类重大的疾病，例如精神病；（5）患者不患有痴呆类重大的疾病，例如痴呆等；（6）参与本次调查患者均知晓本次调查，并自愿参加；（7）经本院伦理委员会一致通过。

1.3 排除标准

参与本次调查患者排除标准如下：（1）非进行手术治疗的患者；（2）进行手术前患者患有影响皮肤观察的皮肤病；（3）进行手术前患者有压疮现象存在；（4）患者患有重大精神类疾病，如精神病；（5）患者患有重大认知类疾病，如痴呆等；（6）患者均得知本次调查，但不愿参加；（7）经本院伦理委员会一致否决。

1.4 护理方法

对照组护理方式为手术室常规护理模式，方式如下：（1）术中对患者实施有效的皮肤清洁，并保证床单的整洁、干净；（2）对患者使用适合的减压装置；（3）对患者实施保温护理，降低术中身体暴露程度，同时将手术室温度设置在22℃～26℃之间，将湿度设置为40%～60%。

实验组以手术室PDCA循环管理方式对患者实施护理，具体实施方式如下：（1）P（计划阶段）：整理、制定并完善本科室上报不良事件的制度，将本科室容易出现的压疮事件以及未上报、已上报的不良事件整理、整合，并将手术室已发生或容易发生的压疮病例患者个人信息以及病例信息收集、分析；同时手术室小组相关人员应定期的参与本院举行的培训，提升自我专业素养；对于已经上报或未及时上报但易发生压疮事件，并收集手术室发生压疮事件患者的病理信息；同时组织手术室的相关人员，定期的进行系统化的培训、分析、总结和评价，并制定合理的护理方式，对患者实施有效的干预。（2）D（实施阶段）：首先成立手术室压疮管理小组，其小组成员包括手术室相关护理人员，将手术室护士长定为小组组长；并且定期举行培训、会议，提升护理小组成员专业素养；同时护理小组应回顾性的收集、分析手术室压疮患者病历，并从护理不当因素、体位用具、手术体位、手术时间等因素方面实施统计并分析，并不断的完善质量控制；术前应对患者压疮的风险进行会诊和评估，从而达到降低压疮发生机率；而且手术之前应全面的了解并掌握患者全面的资料，从综合方面找出导致患者出现压疮的危险因素，并使用Braden评分表对患者进行评估，如有得分为13分～14分之间的患者，属于中度危险的患者，护理人员应立即上报相关部门以及主治医师，组织相关会诊；在手术室护理过程中如有中重度患者，应立即上报给护理小组管理人员，并对其实施科学、有效的护理，减少压疮发生机率；在手术护理过程中对患者使用本院压疮防护用具，同时对患者受压皮肤进行有效的保护，提高患者术中舒适感；对于手术中摩擦力、剪切力承受程度较大的位置，应使用有效敷贴对皮肤实施保护，避免渗透液、水分接触皮肤，保证患者皮肤的干燥；增加患者术中皮肤情况观察力：在手术过程中护理人员对患者皮肤颜色以及皮肤温度进行严密的观察；护理人员在对手术顺利情况不影响的前提下，应每1h对患者的约束带进行放松，同时护理人员可以按摩患者受压的皮肤，缓解患者受压情况，改善局部血液循环；在手术过程中护理人员应保证患者皮肤的干燥，防止患者的汗液以及使用的冲洗液、渗液、消毒液等液体将床单浸湿，降低压疮发生率；在手术结束后，护理人员应立即对患者皮肤情况进行检查，并和病房护士实施床旁的交接，让患者皮肤护理得到有效的延续；对护理人员压疮认知程度进行提高：可通过培训、病例分析等方式提升护理人员压疮管理的意识，提升护理人员压疮专业知识以及防范压疮的措施；由护理小组压疮管理人员对科室人员举行定期的培训，提升科室护理人员压疮知识掌握程度，术前能够对患者压疮风险进行有效的评估，并且术前能够详细的记录手术前、手术后患者的皮肤情况，并且能够及时的将患者详细记录情况上交给护理小组压疮管理人员，增加压疮的管理意识；（3）C（检查阶段）：压疮管理小组成员应将每个月可能出现、已出现、出现压疮机率较高的病例以及所有患者的个人信息、病例信息进行整合、分析，制定完善并强化管理制度以及管理流程、管理职责，并找到不合适管理条例，通过研究讨论制定新的管理条例并完善；提升危重患者的检查程度：在护理过程中如有Braden评分结果为中重度患者，术中应给予重要的皮肤保护和护理，同时应帮助患者摆放舒适的体位，并给予现场检查和指导，并立纠正、即解决发生和存在的问题；同时压疮小组管理成员对病房护理人员实施压疮防护培训以及相关考核，提高护理人员对压疮管理重视程度；（4）A（处理阶段）：每个月手术室压疮小组成员应组织并召开例会，将本月手术室患者压疮发生率以及可能出现压疮的病例、意外事件等情况进行汇总，通过研究、讨论制定合理的建议以及相关措施、护理方式，护理小组管理人员应督促组员进行改正，并跟踪和反馈；在现有护理模式的基础上应给予有效的改进，从而达到减少压疮发生情况；分析护理结果不满意的因素，并申请相关护理部对患者进行综合会诊；如有患者压疮难以愈合，应申请相关部门对患者进行综合会诊，根据医师综合会诊意见，将未能解决的问题，转到下个PDCA管理法循环中给予解决。

1.5 指标观察和评价

1.5.1 观察对照组和实验组患者压疮发生率。分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。

1.5.2 观察对照组呀和实验组患者压疮护理质量。我院采用自设护理质量评估表格，其中包含如下内容：保温、间歇性解除压力、皮肤清洁、体位安置、减压敷料使用、体位垫放置、床单平整，每个项目，均为0分～15分，总得分情况越高，则表示护理质量越高。

2.结果

2.1 对照组和实验组患者压疮发生率对比

对照组压疮发生率为9.5%明显的高于实验组的压疮发生率1.9%，经过我院认真的对比，统计学意义为P＜0.05，见表1。

表1 对照组和实验组患者压疮发生率对比

2.2 对照组呀和实验组患者压疮护理质量对比

对照组保温、间歇性解除压力、皮肤清洁、体位安置、减压敷料使用、体位垫放置、床单平整得分情况均低于实验组，经过我院认真的对比，证实统计学意义为P＜0.05，见表2。

表2 对照组呀和实验组患者压疮护理质量对比

3.讨论

压疮是指患者局部组织因长时间的受压以及营养组织缺乏等综合因素，给患者局部血液循环造成障碍，致使患者的皮肤失去了正常功能，严重者甚至导致患者出现皮肤坏死、溃烂等现象[5]。在手术过程中，会对患者使用麻醉，松弛患者的肌肉，而且患者的身体为被动的状态，术中患者的出血量较多，体温出现降低现象，如果术中患者处于不当的体位，加上不当的剪切力、摩擦力，均可导致患者出现压疮现象。而术前对患者患有压疮的风险实施评估，可有效的降低压疮发生率，对患者实施有效护理干预，从而达到提高护理效果的目的。在手术室护理中，我院较长使用的护理方式为常规护理，但常规护理方式存在局限我院为提高护理质量，在本次调查中采用了PDCA循环管理方式。PDCA循环法属于新型的管理方式，同时也是目前临床护理中最科学、全面的管理方式。可通过计划、实施、检查、处理等四个阶段，为患者实施护理，提高护理质量。其计划为制定合理的护理方式、方案以及分析导致患者出现压疮的原因；实施即为按方案实施护理方案，在实施过程中首先应建立护理管理小组，通过培训、学习、探讨等方式提升护理人员自身的护理素质；同时在实施过程中，采用Braden评分表对患者进行评估，根据评分结果对患者实施有效的护理干预，降低压疮发生率；对于得分情况为危重者应对其实施针对性的护理，同时观察患者皮温；术后患者如有异常应立即通知我院相关部门医生实施会诊，提升护理效果；检查即为考核护理价值，分析护理效果以及护理中以发生的问题和可能发生的问题；检查为对已经发生的问题实施讨论，并制定合理的解决计划；同时将在本次护理中遇见的问题，整合、整理，交由下个PDCA循环管理法中解决。除此之外术中采用的评分表可帮助护理人员给好的发现问题，能够实施持续改进计划，而且本评分表能够将将重点监测的环节和指标经量化数据将其展示出来，可使患者发现护理中薄弱的缓解，可对存有的问题实施改进，对压疮发生情况起到降低的作用。在本次调查中发现，对照组压疮发生率为9.5%明显的高于实验组的压疮发生率1.9%，经过我院认真的对比，证实统计学意义为P＜0.05；对照组保温、间歇性解除压力、皮肤清洁、体位安置、减压敷料使用、体位垫放置、床单平整得分情况均明显的低于实验组，经过我院认真的比对，统计学意义为P＜0.05。

综上所述，在手术室患者压疮护理中可采取PDCA循环管理方式，管理效果显著，值得临床应用和推广。