区域折射多焦点人工晶体与衍射多焦人工晶体植入术后视觉质量对比分析

董万江 乔岗 吴子镜 陈龙 罗忠 雷先明

（绵阳万江眼科医院眼科 四川 绵阳 621000）

白内障是老年人好发疾病，主要是由于晶状体变性混浊导致视力下降甚至失明，严重影响患者的生活质量[1]。目前临床上常采用白内障超声乳化术合并人工晶状体植入术治疗白内障，能够较好地改善视力，但是仍有部分患者术后的视中和视近视力恢复情况不理想，仍需配戴眼镜，给其工作、生活带来诸多不便[2]。随着手术技术、设备及人工材料的不断发展以及患者对术后视觉要求的提高，多焦点人工晶状体（multifocal intraocular lens，MIOL）应运而生并不断改进[3]。MIOL是根据光的衍射或折射原理，将进入眼内的光线重新分配，产生两个或两个以上的焦点，能够较好地改善视中和视近视力[4]。依据设计原理不同，目前临床上常用的MIOL包括区域折射型、阶梯渐进衍射型和全光学面衍射型3种，各自具有其优缺点[5]。目前关于报道区域折射型和衍射多焦型的对比研究较少。因此，本研究选取 2013-12/2018-01于本院行白内障超声乳化摘除术联合 MIOL植入的年龄相关性白内障患者为研究对象，旨在比较2种不同MIOL植入术治疗年龄相关性白内障术后的视觉效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①年龄相关性白内障；②预期术后散光度≤1.00D；③Emery核硬度为Ⅱ～Ⅳ级；④有全程视力需求，减少对框架眼镜的依赖，并理解术后可能无法完全脱镜。

排除标准：①弱视、角膜光学质量不匹配、青光眼、葡萄膜炎、视网膜病变等影响视力恢复者；②其他眼部手术史；③不能遵守随访计划者。

选取我院2013年12月到2018年1月白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入的患者385例。根据患者植入人工晶体的不同将其分为对照组（A组，192眼，衍射多焦型）和研究组（B组，193眼，区域折射多焦型）。A组患者男93例，女99例，年龄48～62岁，平均年龄（55.7±2.3）岁；研究组患者男94例，女99例，年龄49～65岁，平均年龄（56.8±1.7）岁。两组患者的一般资料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 术前检查

术前进行验光、远视力、近视力、眼压、角膜内皮细胞密度、眼部A/B超、光学相干断层扫描仪（OCT）、眼生物测量仪等常规检查。采用SRK-T公式计算IOL度数（预留度数-0.25～+0.25D）。

1.3 方法

术前使用复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，表面麻醉，常规消毒铺巾，开睑器开睑，做12点位透明角膜主切口（2.2mm）及3点位辅助切口，前房内注入黏弹剂，中央连续环形撕囊，直径约5.5mm，水分离、分层，超声乳化吸除晶状体核，I/A吸除晶状体皮质，注入黏弹剂，推注器植入10L于囊袋内（A组植入的是衍射多焦型人工晶状体，B组植入的是区域折射多焦型人工晶状体），吸除黏弹剂，调整其位置居中即可[6]，水密手术切口。术毕结膜囊滴复方妥布霉素地塞米松滴眼液。术后对患者进行满意度的问卷调查。

1.4 随访

1.4.1 一般检查 术后ld、lw、1m、3m、6m、1y常规裂隙灯显微镜检查眼前节，观察角膜情况、前房炎症反应、IOL的位置及晶状体囊膜透明度；90D前置镜检查眼底情况；测量眼压。

1.4.2 视力检查 由经验丰富的验光师进行主觉验光测得标准对数远视力表5m距离处检查最佳矫正远视力（Best correcteddistance visual acuity，BCDVA）、裸眼远视力（Uncorrected distance visual acuity，UCDVA）。检查远矫正状态下的中距离视力（Best corrected，BCIVA，80cm）、裸眼中距离视力（Uncorrected，UCIVA，80cm）。最佳矫正近视力（BCNVA，33cm）和裸眼近视力（UCNVA，33cm）。LogMAR视力记录法记录视力。

1.4.3 离焦曲线测量 术后1y，远矫正状态下，采用离焦法，从+2.0D至-3.0D，以+0.5D递减球镜度数获得术眼在11个不同屈光度数上的平均视力。并以附加球镜度数为X轴，视力为Y轴，绘制离焦曲线。

1.4.4 问卷调查 术后1y，采用美国多焦IOL植入术后生活质量调查表对患者的主观视觉质量进行问卷调查：主观视力评价、视觉干扰症状、脱镜率。患者主观视力评价0～10分，10分为满分。以术后远、中、近距离是否需配戴眼镜来计算脱镜率。视觉干扰症状包括光晕、眩光等。问卷调查的形式对视觉质量的满意度进行评价[7]。

1.4.5 统计学方法 数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2.结果

2.1 裸眼远视力、中、近视力及最佳矫正远、中、近视力比较

经过1y的观察，研究组裸眼中距离立体视锐度以及最佳矫正视力下中距离立体视锐度优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

2.2 离焦曲线

经过1y的观察，两组的离焦曲线形成单峰，但研究组曲线走势比对照组平缓。在-3.0D时（相当于距离约33cm），研究组的视力优于对照组，见图1。

2.3 两组患者问卷调查的满意度比较

两组患者对裸眼、最佳矫正视力下的近、中、远距离视力及视觉质量的满意度无显著差异（P＞0.05），具体见表2。

表2 两组患者对视觉质量的满意度比较

3.讨论

白内障是比较常见的一类致盲性眼科疾病，常见于老年人，而治疗白内障的方法就是手术治疗，白内障超声乳化治疗协助，人工晶状体植入为主，帮助患者恢复视力[8]。不仅仅是老年患者，越来越多的中年人在术后需要较好的全程视力，所以白内障术后的视觉分析具有一定的意义[9]。而在上述研究中我们提到的白内障超声乳化技术已经在中国得到广泛应用，通过不断改进，它已经成为主要的、公认的成熟技术[10]。白内障超声乳化技术是在进行手术时，在巩膜处或者是眼角膜处打开一个小切口，在小切口附近伸入超声乳化探头将浑浊的晶状体以及皮质部分击碎变为乳糜粒状，然后借助抽吸灌溉系统将其抽出，同时能够保证前房的充盈，在此基础下，植入人工晶状体，帮助患者重新恢复视力，重见光明[11]。它与传统手术相比，手术切口小，创痛手术切口达12mm，而此技术切口小于3mm，减小了患者术后发生感染的几率；术后反应程度较轻，患者能够更快的恢复视力；手术过程中能够很好的进行控制，相对于传统手术来说更加安全稳定，并且手术时间较短，减轻患者的麻醉程度。这些优点使得白内障超声乳化技术在医学中得到了更好的应用和发展[12]。人工晶状体是由于人工合成的一种特殊性的透镜，它的成分含有水凝胶、硅胶、聚甲基丙烯酸甲酯等。在人体的晶状体遭到外来破坏或者是变的较为浑浊时，人工晶状体可以将人类眼中的晶状体取而代之，它不仅与人类眼中的晶状体功能相似，而且还具有无抗原性、光学性能高、重量较轻、能生物降解等特性，它的出现为白内障患者减轻了痛苦，重新为患者带来了光明[13]。

表1 裸眼及最佳矫正视力下的远、中、近距离视力比较

人工晶体的分类众多，可以根据不同的特性、部位以及手术切口将其分为很多种类，如果按照功能进行分类，人工晶体可以分为衍射多焦型人工晶体、区域折射多焦型人工晶状体、非球面人工晶体、可调节人工晶体[14]。上述主要研究的是多焦点人工晶体，多焦点人工晶体又分为折射型和衍射型两折射型构造比较简单，大多为双凸透镜，前表面大约有3～5个不同屈光度的折射区，不同的区域分别负责近焦和远焦的成像，而成像的大小又依靠于瞳孔的大小，成像的质量与瞳孔以及人工晶体的位置有关；衍射型的光学面采取的是阶梯渐进衍射技术，分为12个同心圆，在同心圆中的设计呈现阶梯状，而阶梯宽度也采取相应的逐渐递减的规律，外围的区域为折射区[15]。随着瞳孔的增大，光能的分布逐渐侧重于远距离的焦点之上，因为重新对光能进行了分布，可能会对降低患者的视觉质量或者是造成视觉上的困扰[16]。区域折射型光学面包括两个扇形：圆心角度较大的部分负责远视力，圆心角度较小的部分负责近视力，二者之间平稳过渡。该MIOL两部分区域之间只有一个过渡区，故只有7%的光线能量损失，因此术后近视力会明显优于衍射多焦型人工晶体。多焦点人工晶体植入术作为一种新型的治疗技术登上了白内障治疗的舞台，近年来得到了一定的发展和应用，多焦点人工晶体的植入避免了患者对于老视眼镜的依赖，提高了老年患者的生活质量，相信多焦点人工晶体的发展会更加的广泛，为患者带来更多的方便和福利。