美沙酮维持治疗者艾滋病、丙型肝炎、梅毒感染情况与美沙酮依从性相关性初探

金晓霞 张晓红

（苏州市广济医院药剂科 江苏 苏州 215000）

国家禁毒办发布的《2017年中国毒品形势报告》指出，到2017年底，全国吸毒人员达255.3万，现有吸毒人数占全国人口总数的0.18%。吸毒者常共用一个注射器，容易造成交叉感染，所以吸毒者中高发艾滋病、丙型肝炎、梅毒等传染病。美沙酮是阿片受体激动剂，具有药物依赖性低的优点，因此被用来进行海洛因依赖脱毒和替代维持治疗[1]。药物依从性从药物治疗的角度来说是病人对药物治疗方案的执行程度。在用美沙酮进行维持治疗的过程中，有研究发现美沙酮依从性和治疗效果之间有密切的关联[2]。目前尚未有文章说明美沙酮依从性与艾滋病、丙型肝炎、梅毒感染情况之间的关系，为此本文选取苏州市美沙酮维持治疗门诊421名患者为研究对象，针对以上问题进行如下的分析总结。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年6月1日至2018年6月1日苏州地区（不含昆山市）美沙酮维持治疗门诊421名患者为研究对象，其中男性384名，女性37名，年龄15～56岁，平均年龄（34.2±5.8）岁。对他们进行血清学检测样本的采集，并对美沙酮依从性情况进行问卷调查。

1.2 方法

由社区门诊的医务人员对研究对象进行静脉血采集，每次5ml，对得到的血清样本进行艾滋病病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体和梅毒螺旋体抗体检测，均采用规范方法进行检测，阳性标本需要进行进一步确认。人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂盒（ELISA法）和丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒（ELISA法）购于北京万泰生物药业有限公司；采用北京万泰生物药业有限公司生产的梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒（ELISA法）进行梅毒螺旋体初筛,使用日本Fujirebio 公司生产的梅毒螺旋体颗粒凝胶法(TPPA)试剂对阳性标本进行确认。采用Morisky 服药依从性问卷进行美沙酮依从性测量，问卷内容包括：（1）您是否有时忘记服药；（2）当您觉得症状改善后是否停过药；（3）当您觉得症状严重时是否停过药；（4）您昨天是否服药了；（5）您觉得要坚持治疗计划是否有困难；（6）服药间断情况—从不间断、偶尔间断、经常间断。分值分配情况如下：题（1）、（2）、（3）和（5）“是”不得分，“否”得1分；题（4）“是”得1分，“否”不得分；（6）“从不间断”得3分，“偶尔间断”得2分，“经常间断”得“1”分。问卷满分8分，得分8分为依从性好，得分6~7分为依从性中等，得分6以下为依从性差。

1.3 统计学处理

使用统计学软件SPSS20.0 对所得数据进行分析处理，计量资料采用t检验进行比较，检测结果用均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验进行比较，P＜0.05则表示数据具有统计学差异。

2.结果

2.1 美沙酮依从性情况调查结果

通过对421名调查对象进行美沙酮依从性问卷调查，得到依从性好的有168人，依从性中等的有119人，依从性差的有134人，分别占总数的39.90%、28.27%、31.83%。

2.2 调查对象艾滋病、丙型肝炎、梅毒感染情况

在421名患者中，有4人感染艾滋病，136人感染丙型肝炎，21人感染梅毒。

2.3 不同依存性对象感染艾滋病、丙型肝炎、梅毒情况表

在421名调查对象中，我们对美沙酮依存性与艾滋病、丙型肝炎、梅毒感染情况进行了卡方分析，结果表明依从性差的组别中丙型肝炎和梅毒的感染率与依从性好的组别相比具有显著性差异（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 艾滋病、丙型肝炎、梅毒感染人数在不同依从性对象中分布

3.讨论

美沙酮已被国内外相关研究证明可以有效进行海洛因依赖脱毒和替代维持治疗[3]。当前全世界范围内治疗阿片类药物成瘾性最有效、最普遍的治疗方法之一就是美沙酮维持治疗法[4]。而美沙酮进行药物依赖者维持治疗的依从性研究是国内外相关学者关注的重点，国外有关研究证实，美沙酮维持治疗效果与其依从性密切相关。

关于美沙酮依从性情况调查我们采用Morisky问卷，评分结果显示研究对象中美沙酮依存性好的只占总数的39.90%，美沙酮依存性中等和依存性差的占总数的61.10%。从数据来看，美沙酮维持治疗依存性情况不容乐观。从艾滋病、丙型肝炎、梅毒感染人数在不同依从性对象分布表中，我们可以看到，丙型肝炎和梅毒的感染情况与药物依存性的好坏有显著差异，而艾滋病的感染情况与药物依存性的好坏之间无显著性差异。较高比例的吸毒者通过静脉注射吸毒[5]，也会时常出现共用注射器的情况，而丙型肝炎、梅毒这些疾病的病原体往往会通过血液进行传播，因此不卫生的静脉注射加速了丙型肝炎、梅毒这些疾病在吸毒人群之间的互相传染，依从性差的人群很容易复吸、不正当性交以及多药滥用，从而感染丙型肝炎、梅毒的几率较大[6]，这与本次依从性差的研究对象中感染丙型肝炎、梅毒也较多的调查结果一致。王逸超等[7]总结了在维持治疗不同阶段影响美沙酮依存性的相关因素，并指出依从性好的患者能够进行正常的工作和生活的比例更高，且具有良好的社会心理支持和应对方式[8]。

因此，需要多方面共同努力来提高美沙酮依存性，从而减少吸毒人员中艾滋病、丙型肝炎、梅毒这些传染性疾病的扩散，以降低社会危害性。