血管移植在动静脉缺损性再植中的临床应用

陈干杰

（苏州康立医院 苏州 苏州 215000）

手指钝性离断伤是临床常见的手部外伤之一。随着我国经济的发展和提升，工业、重工业、车床类企业的增多，使用危险器械的工人越来越多，导致我国手指钝性离断伤发生率呈逐年上升趋势[1]。钝性离断往往伴发动静脉挫灭缺损，需短缩后再植。我院通过皮下浅静脉桥接移植的方式保留患指长度进行断指再植，临床应用观察如下。

1.患者基础资料与治疗方法

1.1 患者基础资料

现随机选取我院2016年1月—2017年12月收治的手指钝性离断伤伴动静脉挫灭缺损患者共38例，患者均进行断指再植手术。其中男性患者21例、女性患者17例，患者年龄为20～70岁，平均（45.5±1.3）岁；患者和患者之间的一般资料如年龄、性别等没有明显的差异P＞0.05。

1.2 治疗方法

参与本次调查所有患者均急诊在臂丛麻醉下行清创、再植术。方法如下：常规正确使用止血带；彻底清创后，固定骨折端，在皮肤软组织足够的前提下，尽量保留多的骨质，涉及到关节的面骨折应当解剖复位，修复关节韧带及屈伸指肌腱；经显微镜端端吻合血管神经，动静脉挫灭缺损处取腕掌侧等径皮下浅静脉予以桥接吻合，其中静脉吻合时，可以直接转位移植，即移植静脉远心端与指背静脉远断端吻合，近心端与近断端吻合；指动脉缺损则刚好相反，须将移植静脉远近端颠倒后转位移植。

1.3 术后处理

术后绝对卧床一周，持续灯烤，保持室温约26℃，观患指末梢血运Q2h；因创面一般污染比较严重，常规给予抗生素预防感染；罂粟碱30mg肌注Q6h，三天后改30mg肌注Q8h，逐渐减量直至一周后停用；同时肝素钠5000U加入500ml生理盐水中24小时维持静脉滴注，滴速10～15滴/分钟,共用3～5天；术后患指（肢）极度肿胀的，除20%甘露醇Q8h静滴外，可加用地塞米松10mg静滴。若患指出现血管危象，应据情判断区别是动脉或静脉危象，即刻更换伤口敷料，清除创面周边凝血块，温盐水湿敷，并即刻肌注30mg罂粟碱一次，10mg山莨菪碱加入生理盐水250ml中静滴，若观察一小时血管危象不缓解，应急诊手术探查各血管吻合口。

观察参与本次调查患者手指成活率、术后感染率、失败率、手指远端坏死率。

1.4 统计学方法

参与本次研究调查所有患者实验数据结果均使用SPSS19.0统计学软件实施处理，其中患者和患者之间计数资料可使用n（%）进行描述，患者的计量资料使用（±s）进行表达，组间可使用t、χ2进行检验，检验结果以P＜0.05表示为具备差异并存在统计学意义，P＞0.05表示不具备差异不存在统计学意义。

2.结果

参与本次调查患者经断指再植手术治疗后，其手指成活率为92.1%，具体情况见表1。

表1 参与本次调查患者手指成活率、术后感染率、失败率、手指远端坏死率分析

3.讨论

指钝性离断伤在临床治疗中是最常见的手部外伤，在外力作用下，血管内膜受到严重损伤，彻底清创后往往会形成超过0.5cm的缺损，故本病在临床治疗中，常用治疗方式为指体短缩后再植，但往往影响患指的美观、功能，特别是临近关节的离断，过度短缩将严重影响患指功能。我院在此调查中对动静脉挫灭缺损的断指再植手术，利用前臂等径浅静脉桥接移植修复缺损的动静脉，从而减少指体的短缩。经显这种手术方式，术后可有效的恢复患者断指大部分的功能，而且能够将影响患者生活质量的程度降到最低[5]。这种手术方式在选取桥接静脉时，须注意口径相近，尽量分支少，路径直，以减少通血后涡流的产生；因静脉有静脉瓣的缘故，故切记在静脉切取之前，一定要做好标记，避免方向错误造成血流不畅。吻合口附近避开静脉瓣、分支及结扎处。实施过程中应给予高度的耐心。而且在不完善的清创以及简单、粗暴的操作均会引起血管挫伤、感染等情况，同时不当的无创操作容易加重疤痕增生影响换指功能 。断指再植手术关键的因素为血管吻合精密程度，良好有效的吻合能够保证患者血管内膜的光整和弹性，此外，应适当调节血管吻合口张力，张力过高，易致血管痉挛，张力过低，易致血管弯曲、涡流，引发血栓，从而再植指体出现失活、坏死，致使手术失败。术后在医护人员指导加强患指功能锻炼，减少粘连、关节僵硬等，能尽可能恢复患指功能。

综上所述，在指钝性离断伤患者治疗中，对动静脉挫灭缺损的断指再植手术，利用前臂等径浅静脉桥接移植修复缺损的动静脉，该术式效果显著，值得临床推广和应用。