T-SPOT.TB在诊断结核性胸膜炎中的应用价值

刘子龙 王霖 李保萍 许世涛

（昆明市第三人民医院 云南 昆明 650301）

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。它可以侵入许多器官，是最常见的肺结核。大约有5%的结核和结核性胸膜炎。为提高结核性胸膜炎的诊断水平，本文选取66例结核性胸膜炎患者行T-SPOT.TB检测，并与胸水ADA、痰TB-DNA检测比较，以探讨T-SPOT.TB在结核性胸膜炎诊断中的价值。现报告如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象

选取昆明市第三人民医院长坡院区2016年7月—2017年12月收治的结核性胸腔积液患者66例为试验组；非结核性胸腔积液患者60例为对照组，由19例癌性、25例肺炎性、16例心功能不全性胸腔积液组成。两组均行胸水常规加生化、胸水找抗酸杆菌、胸水ADA、痰TB-DNA、T-SPOT.TB检测、支气管镜、胸腔镜取材活检。根据患者病史、临床表现、影像学及上述检查获得诊断结果。结核性胸腔积液的诊断应符合以下任何一项[1]：（1）结核分枝杆菌的涂片或培养；（2）组织或胸膜活检是一种结核病；（3）抗结核治疗明显吸收胸腔积液。

1.2 检测方法

1.2.1 血T-SPOT.TB检测

根据试剂的说明严格进行试验操作。结果：（1）当阴性对照孔斑数小于6时，抗原A或抗原B的任何斑点数均超过阴性对照孔中6个点的数量，为阳性；（2）当阴性对照孔斑的数量为6～10时，抗原A孔或抗原B孔的数量是阴性对照孔斑的2倍以上，为阳性；如果不满足上述标准并且阳性对照孔正常，则测试结果为阴性T-SPOT.TB试剂盒：上海复兴长征科技有限公司。

1.2.2 胸水ADA检测：过氧化物酶法，试剂为浙江美康生物科技有限公司生产，仪器：日本奥林巴斯公司AU680型全自动生化分析仪。

1.2.3 痰TB DNA检测：采用荧光定量PCR方法，试剂：中山大学达安基因股份有限公司生产，仪器：美国伯乐CFX96荧光定量PCR扩增仪。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行。定性数据以速率（%）表示。组间比率的比较用χ2检验进行。差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.结果

2.1 结核性胸膜炎三种诊断方法的结果见表1：试验组各方法阳性率均高于对照组（P＜0.05）。

2.2 三种检测方法对结核性胸膜炎的价值评价见表2：T-SPOT.TB检测的敏感性高于胸水ADA、痰TB-DNA（P＜0.05）。

表1 两组患者三种检测方法阳性率比较

表2 T-SPOT.TB、ADA、痰TB-DNA对诊断结核性胸膜炎的价值评价

3.讨论

结核性胸膜炎是常见的肺外结核病之一。大约30%的结核病患者患有结核性胸膜炎[2]。胸膜活检的诊断标准为侵入性检查，阳性率仅为62.2%～69.7%。

T-SPOT.TB是利用结核分枝杆菌特异性抗原（ESAT-6和CFP-10）作为刺激源刺激身体分泌细胞因子-干扰素-然后检测特定T淋巴细胞的数量，释放干扰素-γ在体内 确定患者是否患有肺结核感染。本研究中，试验组的各种检测方法阳性率均高于对照组（P＜0.05）。血T-SPOT.TB检测的敏感性、阴性预测值、符合率分别为83.33%、80.00%%、78.57%，与宋巍等报道相近。

ADA是辅助T淋巴细胞作为活动性结核的标志物，进入胸腔积液，导致结核性胸膜炎胸腔积液中ADA活性增加。本研究中，ADA的敏感性为59.09%，特异性为71.67%，提示：ADA对结核有一定的特异性，其活性与机体的免疫情况相关，而不直接与结核感染相关。

痰TB-DNA检测对结核性胸膜炎诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、符合率分别36.36%、100%、100%、66.67%。其敏感性、符合率较低，特异性、阳性预测值较高。提示肺结核合并结核性胸膜炎患者行痰TB-DNA检测可提高阳性检出率。

本研究表明，T-SPOT.TB检测对结核性胸膜炎的诊断有较高的敏感性、特异性。标本易获取、无创伤性，对疑似结核性胸膜炎患者有重要的辅助诊断价值。