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某院血常规标本周转时间回顾性分析*

2018-09-14费中海张金花李君安川北医学院附属医院检验科四川南充637000

现代医药卫生 2018年17期
关键词:离群检验科本院

刘 文,费中海,张金花,李君安(川北医学院附属医院检验科,四川南充637000)

检验报告的及时性是临床实验室分析后阶段的一个重要质量指标,其对患者和医生的满意度影响较大,临床实验室应积极改善报告及时性[1]。标本周转时间(TAT)是考核和监督报告及时性的首选指标。由于实验室条件、医院环境等情况不同,不同医院对TAT的要求和设定也不尽相同。现对本院实际设定的TAT进行回顾性分析,以指导后期工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 应用本院统计软件,结合实验室信息系统(LIS)传输的信息,统计相关信息,包括检测日期、检测项目、标本号、申请科室、标本采集时间、标本接收时间、标本检验时间、标本审核时间、检验者、审核者等。国家卫生健康委员会《医院管理评价指南》三级综合医院评价指标参考值规定,血、尿、便常规检验自检查开始到出具结果时间小于或等于30 min,生化、凝血等检验项目自检验开始到出具结果时间小于或等于6 h,急诊标本小于或等于1 h[1]。根据本院的实际情况,对于血常规平诊门诊(以下简称门诊)TAT设定要求40 min、平诊住院(以下简称住院)TAT要求1 h、急诊TAT要求30 min。由于本院对血常规门诊、住院、急诊标本的标本采集至接收时间(TAT1)、标本接收至检验时间(TAT2)、标本检验至审核时间(TAT3)要求各不相同,血常规门诊标本(门诊组)TAT1为5 min,TAT2为10 min,TAT3为 25 min;血常规住院标本(住院组)TAT1为 15 min,TAT2 为 15 min,TAT3 为 30 min;血常规急诊标本(急诊组)TAT1为 5 min,TAT2为 5 min,TAT3为15 min。

1.2 方法 从2016年1月开始收集本院检验科临检血常规项目平诊(门诊和住院)及急诊的TAT,统计TAT1、TAT2、TAT3,以完成时间中位数、离群值率作为评价指标[2]。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件,统计2016年全年的TAT情况,计算TAT的中位数(M)、离群率。制作分布图及表格。计数资料以例数或率表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组标本TAT情况比较 由于本院对血常规门诊、住院、急诊标本的TAT1、TAT2、TAT3要求各不相同,故统计2016年全年3组TAT1、TAT2、TAT3的合格率、M、90 百分位数(P90)等,见表1~3。

表1 2016年3组标本TAT1情况

表2 2016年3组标本TAT2情况

表3 2016年3组标本TAT3情况

2.2 血常规门诊、住院、急诊标本各月份离群率情况以2016年1—12月作为横坐标,以离群率作为纵坐标,根据不同月份相应的离群率作图,结果见图1。

图1 3组各月份离群率

2.3 3组标本2016年标本TAT占比情况及总不合格率 2016全年3个组标本TAT占比情况及总不合格率见表4、图2。

2.4 3组标本各月TAT2+TAT3的P90情况 见图3。

图2 3组TAT占比情况

表4 3组标本2016年各TAT占比情况

图3 3组各月TAT的P90情况

3 讨 论

广义上的TAT是指从医生工作站申请检验项目到取回检验报告的时间,全过程包括医生申请医嘱、标本采集、标本确认、标本运输、分析前处理、标本分析、结果回报、结果分析及采取相应医疗措施等9个环节[2]。狭义上的TAT是指标本签收进入实验室到发出报告的时间,也被称为实验室内TAT,其在ISO15189中被定义为“经历检验前、检验和检验后过程中2个指定点之间所用的时间”[3-4]。国内外相关文件都对检验报告TAT提出了明确的要求,包括CLIA′88、JACHO和IOM的相关文件、国家卫生健康委员会颁布的《医疗机构临床实验室管理办法》等[5]。有研究表明,TAT数据为非正态分布,因此,一般采用M等非正态分布参数对其进行描述[6]。

3.1 血常规TAT1可能与标本的运输距离有关,且TAT1是TAT全程的关键环节 TAT1是指从标本采集到检验科接收的时间,其长短主要反映了标本的运输时间。本研究中,门诊标本的TAT1用时最短,急诊标本次之,住院标本最长。这与本院实验室布局有极大相关性,本院血常规门诊标本系检验科护士采血,紧邻检验室。而住院标本及大部分急诊标本,系相应科室护士采血,由护工送至检验科。这2种不同的运输距离是导致不同TAT1的关键因素。血常规门诊标本TAT3占比虽然超过50.00%,但总不合格率仅为14.22%,而血常规住院、急诊标本均以TAT1占比最大,且总不合格率分别为64.81%、80.73%,故血常规TAT不合格率的关键影响环节是TAT1,改善TAT1是提升TAT的关键环节[7-8]。

3.2 血常规TAT2可能与标本的运输方式、数量和人员意识有关 TAT2是指标本在检验接收后到开始检验的时间,此时,标本在检验科内部周转。由表1、2可见,TAT2较TAT1均有大幅度上升,且TAT2较TAT1合格率更高,表明TAT2时间短于TAT1。这可能是由于TAT2为标本在检验科内筛检分类运输,运送距离更近,同时也和检验人员对标本及时性意识更强有关[9-10]。表1、2中血常规各组TAT的P90和M差值反映了人员运输标本时间的均一性,进而反映标本运输人员及时性意识的差异度。检验科外运输标本人员(护工、患者家属)对标本运输及时性意识参差不齐,重视程度不够。门诊标本TAT1的M、P90仍最短,急诊标本次之,住院标本最长。全年血常规门诊部标本量远低于住院部标本量,故考虑TAT2也与标本处理量有关。

3.3 血常规TAT3可能与检验人员对TAT的重视程度有关 TAT3属于标本开始检验到完成审核的时间。在实验室环境一致的条件下,由表3可见,住院标本跟急诊标本间的TAT3有明显差距,部分检验人员存在“急诊标本需即刻处理,非急诊标本可缓一缓”的思想。检验人员对TAT不够重视,对非急诊标本处理不及时,是导致TAT3延迟的主要原因。此外,住院部标本量较大、试剂消耗快、仪器故障等也是原因之一[11-13]。

此外,结合图1走势,除急诊标本外,门诊及住院标本各月TAT离群率与相应标本量相关性较差,表明TAT标准方面可能存在缺陷[14]。

通过TAT的合格率分析,作者认为,合理实验室布局是保证TAT合格的基础之一[10-14]。同时,充分利用信息技术改善标本处理时间也是节约TAT的有效途径之一[15]。在资源优化后,减少标本运送时间TAT1,加强各环节人员的TAT意识,将会使医院TAT总体缩短。

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