某院血常规标本周转时间回顾性分析*

刘 文，费中海，张金花，李君安（川北医学院附属医院检验科，四川南充637000）

检验报告的及时性是临床实验室分析后阶段的一个重要质量指标，其对患者和医生的满意度影响较大，临床实验室应积极改善报告及时性[1]。标本周转时间（TAT）是考核和监督报告及时性的首选指标。由于实验室条件、医院环境等情况不同，不同医院对TAT的要求和设定也不尽相同。现对本院实际设定的TAT进行回顾性分析，以指导后期工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 应用本院统计软件，结合实验室信息系统（LIS）传输的信息，统计相关信息，包括检测日期、检测项目、标本号、申请科室、标本采集时间、标本接收时间、标本检验时间、标本审核时间、检验者、审核者等。国家卫生健康委员会《医院管理评价指南》三级综合医院评价指标参考值规定，血、尿、便常规检验自检查开始到出具结果时间小于或等于30 min，生化、凝血等检验项目自检验开始到出具结果时间小于或等于6 h，急诊标本小于或等于1 h[1]。根据本院的实际情况，对于血常规平诊门诊（以下简称门诊）TAT设定要求40 min、平诊住院（以下简称住院）TAT要求1 h、急诊TAT要求30 min。由于本院对血常规门诊、住院、急诊标本的标本采集至接收时间（TAT1）、标本接收至检验时间（TAT2）、标本检验至审核时间（TAT3）要求各不相同，血常规门诊标本（门诊组）TAT1为5 min，TAT2为10 min，TAT3为 25 min；血常规住院标本（住院组）TAT1为 15 min，TAT2 为 15 min，TAT3 为 30 min；血常规急诊标本（急诊组）TAT1为 5 min，TAT2为 5 min，TAT3为15 min。

1.2 方法 从2016年1月开始收集本院检验科临检血常规项目平诊（门诊和住院）及急诊的TAT，统计TAT1、TAT2、TAT3，以完成时间中位数、离群值率作为评价指标[2]。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件，统计2016年全年的TAT情况，计算TAT的中位数（M）、离群率。制作分布图及表格。计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组标本TAT情况比较 由于本院对血常规门诊、住院、急诊标本的TAT1、TAT2、TAT3要求各不相同，故统计2016年全年3组TAT1、TAT2、TAT3的合格率、M、90 百分位数（P90）等，见表1～3。

表1 2016年3组标本TAT1情况

表2 2016年3组标本TAT2情况

表3 2016年3组标本TAT3情况

2.2 血常规门诊、住院、急诊标本各月份离群率情况以2016年1—12月作为横坐标，以离群率作为纵坐标，根据不同月份相应的离群率作图，结果见图1。

图1 3组各月份离群率

2.3 3组标本2016年标本TAT占比情况及总不合格率 2016全年3个组标本TAT占比情况及总不合格率见表4、图2。

2.4 3组标本各月TAT2+TAT3的P90情况 见图3。

图2 3组TAT占比情况

表4 3组标本2016年各TAT占比情况

图3 3组各月TAT的P90情况

3 讨 论

广义上的TAT是指从医生工作站申请检验项目到取回检验报告的时间，全过程包括医生申请医嘱、标本采集、标本确认、标本运输、分析前处理、标本分析、结果回报、结果分析及采取相应医疗措施等9个环节[2]。狭义上的TAT是指标本签收进入实验室到发出报告的时间，也被称为实验室内TAT，其在ISO15189中被定义为“经历检验前、检验和检验后过程中2个指定点之间所用的时间”[3-4]。国内外相关文件都对检验报告TAT提出了明确的要求，包括CLIA′88、JACHO和IOM的相关文件、国家卫生健康委员会颁布的《医疗机构临床实验室管理办法》等[5]。有研究表明，TAT数据为非正态分布，因此，一般采用M等非正态分布参数对其进行描述[6]。

3.1 血常规TAT1可能与标本的运输距离有关，且TAT1是TAT全程的关键环节 TAT1是指从标本采集到检验科接收的时间，其长短主要反映了标本的运输时间。本研究中，门诊标本的TAT1用时最短，急诊标本次之，住院标本最长。这与本院实验室布局有极大相关性，本院血常规门诊标本系检验科护士采血，紧邻检验室。而住院标本及大部分急诊标本，系相应科室护士采血，由护工送至检验科。这2种不同的运输距离是导致不同TAT1的关键因素。血常规门诊标本TAT3占比虽然超过50.00%，但总不合格率仅为14.22%，而血常规住院、急诊标本均以TAT1占比最大，且总不合格率分别为64.81%、80.73%，故血常规TAT不合格率的关键影响环节是TAT1，改善TAT1是提升TAT的关键环节[7-8]。

3.2 血常规TAT2可能与标本的运输方式、数量和人员意识有关 TAT2是指标本在检验接收后到开始检验的时间，此时，标本在检验科内部周转。由表1、2可见，TAT2较TAT1均有大幅度上升，且TAT2较TAT1合格率更高，表明TAT2时间短于TAT1。这可能是由于TAT2为标本在检验科内筛检分类运输，运送距离更近，同时也和检验人员对标本及时性意识更强有关[9-10]。表1、2中血常规各组TAT的P90和M差值反映了人员运输标本时间的均一性，进而反映标本运输人员及时性意识的差异度。检验科外运输标本人员（护工、患者家属）对标本运输及时性意识参差不齐，重视程度不够。门诊标本TAT1的M、P90仍最短，急诊标本次之，住院标本最长。全年血常规门诊部标本量远低于住院部标本量，故考虑TAT2也与标本处理量有关。

3.3 血常规TAT3可能与检验人员对TAT的重视程度有关 TAT3属于标本开始检验到完成审核的时间。在实验室环境一致的条件下，由表3可见，住院标本跟急诊标本间的TAT3有明显差距，部分检验人员存在“急诊标本需即刻处理，非急诊标本可缓一缓”的思想。检验人员对TAT不够重视，对非急诊标本处理不及时，是导致TAT3延迟的主要原因。此外，住院部标本量较大、试剂消耗快、仪器故障等也是原因之一[11-13]。

此外，结合图1走势，除急诊标本外，门诊及住院标本各月TAT离群率与相应标本量相关性较差，表明TAT标准方面可能存在缺陷[14]。

通过TAT的合格率分析，作者认为，合理实验室布局是保证TAT合格的基础之一[10-14]。同时，充分利用信息技术改善标本处理时间也是节约TAT的有效途径之一[15]。在资源优化后，减少标本运送时间TAT1，加强各环节人员的TAT意识，将会使医院TAT总体缩短。