品管圈在提高电子宣教平台健康教育覆盖率中的应用

朱娜

品管圈（QCC）是指由相同、相近或互补性质工作场所的人们自发组成的一个活动团队，通过全体合作、集思广益，运用科学统计工具及品管手法，解决工作现场管理、文化等方面发生的问题[1]。317护电子健康教育平台是中国护理管理杂志社开发的一款护士APP，通过移动互联网方式帮助医护人员制作课程、精准推送和有效互动，实现患者全方位宣教及宣教闭环管理[2]。宁波市医疗中心李惠利医院急诊病房在2016年12月开始引进了317护电子健康教育平台，通过平台将各项入院指导、检查前后须知、饮食指导、疾病护理常规及出院指导等内容推送给患者；但在推行初期存在患者主观不愿意接受新工具，护士未及时推送等情况，导致覆盖率低。为解决上述困难，急诊病房于2017年3月将品管圈应用于提高317护健康教育覆盖率的工作中，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：（1）生命体征稳定；（2）意识清楚，能进行书面及言语交流；（3）有智能手机，会使用微信；（4）对本研究知情同意并愿意配合相关护理及随访。排除标准：（1）病情突然加重，生命体征不平稳；（2）智力、认知障碍，老年痴呆或意识不清楚，不能够独立清楚的回答问题；（3）无智能手机，不会使用微信；（4）依从性差者。

1.2 一般资料 选取2017年2月品管圈应用前急诊病房收治的符合入选标准的患者159例，设为对照组，其中男89例，女70例；年龄21～89岁，平均（42.6±6.8）岁；病程1个月至37年，平均（8.41±3.56）年；住院时间1～63 d，平均（7.12±4.89）d。2017年8月品管圈应用后分收治的161例为研究组，其中男88例，女73例；年龄26～92岁，平均（43.1±6.5）岁；病程2个月至25年，平均（8.13±2.59）年；住院时间2～35 d，平均（6.98±3.35）d。两组上述资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 品管圈小组构建 成立品管圈小组，由10名护士作为圈员，均为女性，其中主管护师2名，护师5名，护士3名。

1.3.2 主题选定及计划拟定 采用头脑风暴法，提案量达5件，通过上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行主题评价，最终从5个方案中选定“提高电子宣教平台的健康教育覆盖率”作为此次活动的主题。

1.3.3 现况把握及目标设定 患者通过微信扫码进入317护电子宣教平台，急诊病房护士在317护APP推送课程。制定检索表对317护电子宣教平台未覆盖的原因进行记录汇总，将检索结果进行柏拉图分析。目标值=现况值+（改善值×改善重点×圈能力），依据目标设定原则，结合圈能力，将目标设定为覆盖率提高至75.4%。

1.3.4 要因分析 采取头脑风暴法，从护士因素、患者因素和方法因素等方面进行分析，找出末端原因。根据80/20原则，确定缺乏规范化培训、未落实监督及奖惩机制、宣教课程无针对性、扫码程序复杂、护士思想上不重视、无WIFI 6个要因。对6个要因逐一进行真因验证，制定了查检表，根据调查结果进行柏拉图分析，其中缺乏规范化培训、扫码程序复杂、缺乏监督及奖惩机制为真因。

1.3.5 对策拟定 针对真因，通过头脑风暴法找出解决问题的对策，10名圈员就每一评价项目依可行性、经济性、圈能力3个项目进行对策选定。再根据80/20原理，确定3个对策：实施规范化培训、执行6S管理、实行动态监管。

1.3.6 对策实施

1.3.6.1 实施规范化培训 急诊病房护士 317护电子宣教平台 APP下载率100%，组织关于317护课程制作与使用的业务学习。同时科室成立培训小组，采取“导师制”制度[3]，进行客观结构化临床考试（OSCE）[4]。急诊病房全体护士关于317护电子宣教平台的基本操作技能及理论知识考核合格率100%。

1.3.6.2 执行6S管理 制作317护二维码台架，并定点放置。打印并塑封便携式317护二维码，护士持有率100%，随用随拿，实现工作流程便捷化。病房张贴317护二维码，只要具备微信和网络就可以进行扫描，通过推送查阅健康课程，方便为患者实现电子宣教[5]。

1.3.6.3 实行动态监管 规定每位护士每月317护扫码数，纳入绩效考核标准。与317护平台工作人员反馈，新增科室317护覆盖率及每位护士每月扫码数的数据查询功能。将317护扫码纳入责班岗位职责及入院常规流程，严格执行。完善监督机制，护士长月中、月底随机查看护士的达标情况，明确责任到人，实施奖惩，持续护理质量改进。

1.4 观察指标 比较两组护覆盖率情况及圈员的能力。全体圈员从解决困难能力、责任心、沟通协调、自信心、团队精神、服务方法和品管圈手法7个方面进行自评打分，1～5分。

1.5 统计方法 运用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组覆盖率比较 对照组的覆盖率为49.0%（78/159），研究组为87.0%（140/161），差异有统计学意义（ 2=52.088＜ 0.05）。

2.2 品管圈前后圈员综合能力比较品管圈后，圈员在解决困难能力、责任心、沟通协调、自信心、团队精神、服务方法、品管圈手法运用这7方面均较品管圈前提升。见表1。

3 讨论

317护电子宣教平台是“互联网+健康宣教”模式在急诊病房的应用。推广初期覆盖率低，健康教育质量得不到提高。自2017年3月品管圈实施以来，317护电子宣教平台覆盖率已从49.0%提高至 87.0%，远远超出预期目标75.4%，扩大了健康教育覆盖范围。通过317护电子宣教平台有目的、有计划地向患者宣传入院须知、饮食指导、疾病护理常规及出院指导等内容，提高了健康宣教质量，增强了患者自我疾病管理能力，促进护患关系的和谐和优质护理的开展，实现护理创新[6]。

品管圈活动过程中，圈员们自动地发掘问题、改善问题，产生有形成果及无形成果，提高了护士的综合能力。急诊病房为深入推行优质护理服务，勇于开拓，不断创新，借助互联网，创新健康教育模式，大幅度提高了患者以及社会其他群体健康教育的需求，为科室带来了直接经济效益和良好社会效益。

表1 两组圈员综合能力比较 分