心理护理和行为干预对强迫症患者临床症状的影响

黄立萍

强迫症属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病[1]。强迫症的病因非常复杂、尚无定论，目前认为主要跟患者的心理、个性、遗传及神经-内分泌等因素有关[2]。强迫症患者的特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些无意义的、甚至违背自己意愿的想法或者冲动反复侵入到患者的日常生活，患者可感知到这种想法和冲动，但无法有效控制，给患者带来较大的焦虑感和痛苦感，严重影响其正常的生活和工作[3]。目前临床上常采取药物对症治疗，效果不理想，且治疗周期较长。为了更好的促进患者恢复健康，本研究探讨心理护理和行为干预对强迫症患者临床症状的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月浙江省绍兴市第七人民医院收治的强迫症患者69例，纳入标准：（1）符合强迫症诊断标准[4]，且耶鲁布朗强迫量表（Y-BOCS）评分＞ 18 分；（2）具备完善的临床资料。排除标准：（1）合并严重心、脑、肝肾功能障碍疾病；（2）不愿配合检查及研究。按照数字表法分为对照组和观察组。对照组34例，其中男17例，女17例；年龄20～35岁，平均（26.36±3.68）岁；病程（4.32±0.13）年。观察组35例，其中男18例，女17例；年龄20～ 34岁，平均（25.72±4.07）岁；病程（4.51±0.17）年。两组基本资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法 两组均给予舍曲林（生产厂家：万特制药（海南）有限公司，国药准字H20080019，规格 50 mg/片）治疗，起始量为50 mg，每天晨服。按病情需要增加药量，至150～200 mg/d。连续用药8周。观察组在此基础上给予心理护理和行为干预。具体内容：（1）心理护理：接诊后，医护人员主动和患者进行沟通，通过综合评估，全面了解患者的精神现状，并建立可靠互信的医患关系，施以针对性的个人心理护理计划。心理护理50 min/次，每周2次，持续8周。（2）行为干预：即辅助医护人员对患者进行行为治疗，以减轻其强迫想法，改变其不当行为。在对患者进行心理护理的同时，积极鼓励其参加工娱活动，如练舞蹈、下棋、打球等。患者通过这些活动，可消耗一定体能，缓解自己的情绪，分散一些不良注意力，减轻患者因焦躁和烦恼带来的痛苦。患者心情愉悦的同时，也增强了自己的自信心。另外，征得患者的同意，当其有强迫意念并将进行强迫动作的时候，及时向医护人员汇报，在医护人员的协助下控制自己的行为，按照此模式循序渐进，直到患者的症状得到明显改善甚至痊愈。60 min/次，每周3次，持续8周。

1.3 观察指标 （1）分析患者症状改善情况，于治疗前后评估患者Y-BOCS得分，以减分程度进行疗效评价，显效的减分程度≥75%；75%＞有效的减分程度≥50%；无效的减分程度＜50%。（2）分析患者的耶鲁布朗强迫量表（Y-BOCS）评分[5]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[6]及社会功能评定量表（SSPI）评分[7]。Y-BOCS主要用来评价强迫症患者的症状严重程度和类型，轻度严重为6～15分；中度严重为16～25分；重度严重为25分以上。HAMD主要评价患者的抑郁状况，总分＜8分为正常，8～20分为可能有抑郁症，20～35分为肯定有抑郁症，＞35分为严重抑郁症。SSPI主要内容包括家庭角色功能、参加社会性活动情况、对周围人的关心等，采用3级（0～2）评分法，2为严重功能缺陷，1为有功能缺陷，0为无功能缺陷。（3）分析两组不良反应情况。

1.4 统计方法 采用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用 检验；计数资料比较用 2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善情况比较 干预后，观察组症状改善的总有效率97.14%，优于对照组的82.35%，差异有统计学意义（ 2=4.138，P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组治疗前后的Y-BOCS、HAMA及SSPI评分比较 干预后，观察组YBOCS、HAMA及SSPI评分均低于对照组（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组出现并发症3例，负情绪4例，胃肠道不适2例，不良反应发生率为25.71%；对照组出现并发症4例，负情绪5例，胃肠道不适 3例，不良反应发生率为35.29%；两组不良反应发生率差异无统计学意义（ 2=0.748，P＞0.05）。

表1 两组患者疗效情况 例（%）

表2 两组治疗前后的Y-BOCS、HAMA、SSPI评分 分

3 讨论

我国普通人群中强迫症的终身患病率为1%～2%，对患者的社会功能和生活质量造成极大影响[8]。当前临床多采用单一给药治疗，效果往往较差。强迫症患者在治疗期间，给予积极地心理护理和行为干预治疗，可有效改善患者的心理状态，促进患者社会功能的恢复[9]。

多数强迫症患者在得知自己的病情后都会产生莫名的抗拒心理，不遵从正确的医护行为。针对这些情况，医护人员首先要耐心和患者及其家属沟通，建立起良好的医患关系；其次，进行强迫症有关知识、相应治疗及护理过程的宣传，消除患者对过程中出现的不良症状及预期不良结果的担忧；再者，针对患者的病情，指导其调节和控制不良的情绪和行为，以积极的心态处理生活中遇到的强迫意念及强迫行为，循序渐进，逐步改善精神状态和恢复社会功能[10]。积极的行为干预可有效引导患者改正自己的强迫行为习惯[11]。医护人员鼓励患者多参加工娱活动，消耗其一定的体力，以此来分散患者的注意力，从而缓解患者的不良情绪；此外，鼓励患者及时汇报自己的强迫冲动，久而久之使其厌恶自己的行为，从而停止不良行为。本研究显示：观察组症状改善的总有效率优于对照组（＜ 0.05），Y-BOCS、HAMA及SSPI评分均低于对照组（均P＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，强迫症患者采用心理护理和行为干预后，强迫症症状得到明显改善，其社会功能恢复明显，消极情绪得到有效缓解。