1706名医院职工甲状腺超声体检结果分析

杨 磊，陈茂山，杨宏伟，黄云辉，荣 薇，邓 萍，程晓明

(1.遵义医学院附属医院 甲状腺乳腺外科，贵州 遵义 563099；2.遂宁市中心医院 乳腺甲状腺外科，四川 遂宁 629000；3.遂宁市中心医院 超声科，四川 遂宁 629000)

甲状腺结节是甲状腺疾病常见的症状和体征，发病率呈上升趋势[1]。因甲状腺结节患者多数无临床症状，仅3%～7%的甲状腺结节触诊可扪及，常被忽视[2]。癌症统计数据显示甲状腺癌发病率逐年增加，而甲状腺结节中5%～15%为甲状腺癌，及早发现甲状腺结节对甲状腺疾病的防治具有重要临床意义[1-2]。随着超声技术的不断发展，高频超声对检出甲状腺结节具有较高的敏感度。因甲状腺结节患病与职业存在相关性，目前医务工作者甲状腺筛查报告不多。本研究对本院健康职工甲状腺超声体检结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年4月～5月期间，遂宁市中心医院行甲状腺超声体检的职工1 706名为研究对象，其中医生616名、护士952名、后勤行政员工138名，既往有甲状腺疾病史、手术史者予以排除。纳入的研究对象中女性1 256名(73.6%)，男性450名(26.4%)；平均年龄33.9±9.2岁(17～76岁)，其中男性平均年龄37.3±10.3岁(20～76岁)，女性平均32.7±8.4岁(17～63岁)。

1.2 检查方法 采用飞利浦HD5型彩色超声诊断仪，探头频率为5～11MHz，对甲状腺进行横断面、纵向面扫查。记录甲状腺内有无结节，结节部位、数量、性质、大小等信息。诊断标准参照2015年美国甲状腺学会发布的诊断指南[3]，甲状腺结节定义为超声检查能将其与周围甲状腺组织清楚分界开来。

2 结果

2.1 甲状腺结节检出情况 超声甲状腺结节检出率为20.46%(349/1706)；其中单发结节占60.46%(211/349)，多发结节占39.54%(138/349)；结节性质中，实性占44.70%(156/349)，混合性占11.46%(40/349)，囊性占43.84%(153/349)。

2.2 甲状腺结节在不同性别中的分布 检出结节研究对象中，男性71名，女性278名；男性检出率为15.78%，女性检出率为22.13%，男：女=1∶1.4，经χ2检验χ2=8.225，P=0.042，差异有统计学意义。女性中实性结节最多(45.72%)，其次为囊性(44.64%)、混合性(9.70%)；男性中囊性、实性结节构成比相同(40.86%)，混合性占18.3%明显高于女性。

2.3 甲状腺结节在不同职业中的对比 甲状腺结节在医生中的检出率为17.86%(110/616)，在护士中的检出率为22.30%(212/952)，在后勤行政员工中的检出率为19.60%(27/138)。男女医生、内外科医生及放射科与非放射科职工的甲状腺结节检出率如表1所示。

表1 不同性别和专科人群甲状腺结节检出率

2.4 甲状腺结节在不同年龄中的分布 349名甲状腺结节以28岁(检出率9.3%)为中心集中分布于青年人群(25～50岁)，图1A；男性、女性分别以29岁(检出率6.73%)、28岁(检出率10.71%)为中心呈偏态分布，图1B、1C。

2.5 甲状腺结节长径分布情况 检出甲状腺结节平均长径值为(0.60±0.51)cm，其中长径≤1.00 cm的占88.54%(309/349)；其中囊性、混合性、实性结节长径平均值分别为(0.44±0.32)cm、(1.00±0.74)cm、(0.62±0.52)cm，方差分析差异有统计学意义(F=22.338，P<0.001)；两两组间对比差异有统计学意义(P<0.05，见图2)。线性相关与回归分析显示，随年龄增加检出甲状腺结节长径增加，P=0.014，回归方程式为：长径=0.006 263×年龄+0.358 9，见图3。

图1 甲状腺结节在不同年龄的分布

图2 不同性质甲状腺结节长径分布

图3 年龄与甲状腺结节长径相关性

3 讨论

甲状腺结节患病率呈上升趋势，随着超声技术的普及应用，更多甲状腺结节被检出。然而，本研究采用超声甲状腺结节的检出率为20.5%，与2015年美国甲状腺协会报道的超声检出率19%～68%相比[3]，同时与国内近年报道的26.05%～43.5%相比[4-5]，均为较低水平。这可能与区域性摄碘量、饮食结构差异、研究对象结构及样本量大小有关。在男女性别患病方面，与前期国内外报道的结果基本一致，女性高于男性[5-6]。本文结果显示，在职业性质上，护士甲状腺结节检出率高于医生和后勤工作人员，但未见明显统计学差异。在内外科医生间及放射科与非放射科职工间，甲状腺结节检出率未见差异；在男女医生间，女医生患病率高于男医生，但无统计学差异。甲状腺结节大小与年龄存在明显相关性。

2015年中国癌症统计数据显示，癌症已成为我国首位死因和主要的公众健康问题，多数癌症发病于中老年人群[7]。本研究发现甲状腺结节检出率主要分布于青年人群，患病率未呈现出随年龄增加而增加，但各年龄阶段甲状腺癌患病率不甚清楚。钱晶等[6]对1 552名健康人群甲状腺超声体检数据分析显示，甲状腺结节的患病率随年龄增长呈上升趋势。本研究甲状腺结节的检出率未随年龄呈增加趋势，可能与研究对象年龄构成存在一定关系，因本研究纳入人群普遍偏年轻。

甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常生长所引起的散在病变，其中5%～15%为恶性，因此检出甲状腺结节后关键在于评价良恶性风险，不同风险甲状腺结节需采取不同临床干预方式[2]。临床中常通过实验室检测、超声、FNA等方式评价甲状腺结节的良恶性，其中超声检查具有快速简便、低廉无创、敏感度高的特点，是首选检查方式。超声可获得甲状腺结节性质、形态、边界及血流信号等信息对良恶性进行判断，而结节的性质在评估良恶性方面具有重要价值。甲状腺超声检查对甲状腺结节的分类常可分为囊性、混合性、实性，结节性质的恶性危险度依次为实性>混合性>囊性。患有甲状腺实性结节者是临床中重点评估的人群，本研究中甲状腺实性结节占44.7%(占总人群的9.1%)，可见在正常人群中有相当高比例人群需进行结节风险评估。

甲状腺超声检出结节多为长径≤1.0 cm的小结节，常因无临床症状和不可扪及而被忽视。本研究线性回归分析发现，筛查出甲状腺结节长径与年龄呈正相关性，可能与患病病程长短相关。尽管大多数甲状腺结节为良性性病变，但有数据显示良性结节中4.88%在随访3年过程中进展为甲状腺癌[8]。因此，早期检出甲状腺内结节及定期监测是为甲状腺癌的防治提供保障。有观点认为甲状腺结节存在过度诊断及过度治疗问题，尤其是甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma，TMC)。目前TMC的处理一直存在争议，有观点认为TMC多为甲状腺乳头状癌，预后良好，随访与手术可获得相似的预后，并可避免手术相关风险，建议低风险甲状腺乳头状微小癌无需手术治疗[9]。日本多项经筛选后的TMC患者非手术随访观察数据显示，随访5～10年中5%～10%的患者原发灶增大，2%～4%的患者出现临床淋巴结转移，肿瘤进展时再行手术治疗仍可获得很好的临床预后，提示老年、低危的TMC可采取非手术观察策略[10-11]。然而，TMC与普通甲状腺癌具有相同生物学行为，部分TMC还可表现为高危病理亚型(如高细胞型等)、癌灶腺外侵犯、伴有淋巴结转移和远处转移等临床特征[12]。结合我国目前国情，无法准确辨别TMC患者的危险度，不可预知哪些人群可从随访观察获益大于手术治疗，观察过程可能存在疾病进展，TMC的非手术观察策略还需谨慎推广。因此，不可忽视甲状腺内小结节的存在，超声是及早检出甲状腺结节效优价廉的筛查方式。

随着人们生活水平的提高，健康意识逐渐增强，认识到健康体检在疾病的及时发现和防治中具有重要作用，提高对甲状腺疾病的重视程度。全体居民的甲状腺超声筛查经济投入成效尚需社会经济效益学研究进一步评价。