血清H-FABP水平在不同程度左室射血分数保留的心力衰竭患者中的相关性研究

李怡霖，魏庆民，吕 静，杨丽红，王世杰，王雪梅，杜瑞娟，郝大堒

（1．邢台市人民医院心内科，河北 邢台 054000，2．邢台县三院，河北 邢台 054000）

慢性心力衰竭（CHF）简称心衰，是指多种心脏疾病所致的心肌收缩障碍（EF值下降）及舒张功能障碍（EF值正常）的心脏泵血功能障碍导致全身静脉血液淤积回流受阻的一组临床综合征[1]。由于近年来对左室射血分数保留的心力衰竭HFNEF（又称为舒张性心力衰竭）深入研究的增多，发现其发病率与死亡率占到心衰患者50%[2]。近年来，利用临床检验学方法对评估心力衰竭严重程度中得到广泛应用。其中，心肌型脂肪酸结合蛋白（heart fatty acid binding protein，H-FABP）可用于诊断早期敏感的心肌损伤已得到目前研究证实，而心力衰竭过程中确实存在大量心肌细胞损伤，已有的报道显示，H-FABP对心力衰竭患者心功能分级等方面也具有重要的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月1日～2014年2月20在邢台市人民医院心脏内科住院的左室射血分数保留的心力衰竭患者72例作为研究对象。均符合中华医学会心脑血管疾病科学会制定的左心室射血分数保留的心力衰竭的诊断标准[3]。按照纽约心脏病学会（New York Heart Academy，NYHA）心功能分级标准分成Ⅱ级组24例，Ⅲ级组25例与Ⅳ级组23例。排除标准：射血分数下降的慢性心力衰竭、肺动脉栓塞、急性心肌梗死、休克、急性左心衰、自身免疫性疾病、肝肾功能不全、骨骼肌疾病、脑梗塞。

1.2 观察指标

所有患者入院后12 h之内测定H-FABP、NT-proBNP值，观察并对对照H-FABP、NT-proBNP水平并进行比较（比较心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组各组H-FABP、NT-proBNP水平）。

1.3 采样方法

所有入选患者均于入院后12 h内采集右侧肘静脉血5 mL进行检验，健康体检者随机采血，所采血样于离心机下以1000 r/min离心，离心后取上层血浆，立即检测NT-proBNP，剩余血浆放入-20℃低温冰箱保存，待集中后进行H-FABP的检测。

1.4 治疗

所有左室射血分数保留的心力衰竭患者人院后均给予休息、限制液体入量。根据患者病情如无禁忌应用血管紧张素转化酶抑制药、β受体阻滞剂，酌情应用静脉及口服利尿剂、扩血管药物，对同时存在的疾病给予相应处理。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

心功能Ⅱ级组H-FABP浓度为（3.938±0.36）ng/mL、NT-proBNP浓度为（1011.00±110.1）pg/mL，Ⅲ级组H-FABP浓度为（6.116±0.70）ng/mL、NT-proBNP浓度为（2467.04±295.54）pg/mL，Ⅳ级组H-FABP浓度为（8.942±0.90）ng/mL、NT-proBNP浓度为（8087.57±678.65）pg/mL，Spearman相关性分析显示，从Ⅱ级组到Ⅳ级组，H-FABP与NT-proBNP水平呈逐渐增高趋势（r=0.649、r=0.907），差异有统计学意义（P＜0.05），任意两亚组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者H-FABP和NT-proBNP比较

3 讨 论

近几年大量临床研究证实：在心力衰竭时血浆H-FABP明显升高，升高程度与心衰严重程度呈正相关。韩鹏飞等[4]人研究显示，H-FABP和BNP联合检测是判定CHF患者预后和危险分层较可靠的指标。张弘[5]发H-FABP与全因死亡率相关，H-FABP能够对CHF危险程度进行分级，有利于评估远期预后。莫茹等[6]研究发现，CHF组血清H-FABP水平显著高于对照组，并随着心力衰竭患者的NYHA级别的增加而明显增高，随着血清H-FABP水平的升高，因心力衰竭再次住院及心力衰竭病死率也明显增加，动态观察血清心型脂肪酸结合蛋白有助于心力衰竭的危险分层及预后判断。段长恩等[7]研究得到结论为，风湿性心脏病患者血清H-FABP水平随心力衰竭的加重而升高，可以作为评估该疾病患者心功能及预后的重要指标之一。

在本研究中，左室射血分数保留的心力衰竭患者各亚组间进行H-FABP水平比较，发现心功能分级与H-FABP水平呈正相关，差异有统计学意义，提示H-FABP在心功能分级中有明确的临床应用价值。