充分性血液透析的临床优势

蒋 明，王效民*

（原沈阳军区总医院血液净化科，辽宁 沈阳 110840）

血液透析充分性是指：将透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量，称为最理想透析和透析充分性。自从开展透析以后，尿毒症患者长期生存成为可能，为了提高维持性血液透析（hemodialysis，HD）患者的生存质量，必须做到透析充分[1]。因而，维持性血液透析患者作为长期病患透析不充分将降低患者的生活质量，增加病死率。我们可以通过提高透析充分性和根据患者生活质量问题突出的指标，有针对性的提高某种毒素的透析充分性，从而改善患者的生活质量，降低病死率。在临床工作中发现，充分的护理支持对于提高透析患者充分性十分重要[2]。临床上评估透析充分性的常用指标有尿素清除指数（Kt/V）、尿素下降率（URR）和在线尿素清除率监测（OCM）等。我中心通过OCM（在线清除率监测）测量透析剂量Kt/V值，狭义的反应充分血液透析的临床优势。将临床取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年6月～9月我院血液透析中心对60例门诊透析患者进行数据采集，本组患者均诊断为尿毒症，其中男性30例，女性30例；年龄在30～55岁之间，平均年龄42±8.2岁；透龄62.25±32.17；慢性肾小球肾炎46例，糖尿病肾病7例，高血压肾病5例，多囊肾1例，IgA肾病1例。

1.2 方法

本组均使用德国费森尤斯（Fresenius）公司生产的4008S血液透析机，透析器选用FX80（高通量透析器），血流量设定在240～260mL/min之间，透析液流量设定在500mL/min，透析用水为反渗水，透析液为碳酸氢钠盐，透析期间保持透析液Na浓度的稳定（Na浓度：135～145mmol/L），血管通路采用动静脉内瘘，血流量佳。病人血液均采用低分子肝素钠法抗凝，透析时间分别为3h、3.5h和4h，透析次数为每周三次。

2 结 果

通过实验可以看到透析时间越长，Kt/V值越高用以反应充分性血液透析的临床优势。见表1

表1 三组Kt/V值对照表

3 讨 论

有专家指出，影响血液透析的充分性因素包括：透析时间频率、透析中血流量、透析液质量、血管通路血液再循环量、透析器内凝血、透析液温度及患者残余肾功能、营养状况、蛋白分解率、透析并发症、心理因素、干体重控制等[3]。通过以上实验可以看到透析时间越长，Kt/V值越高；最佳Kt/V值在1.2～1.4较为理想。经过多年的临床实验证明，每周透析少于8小时，死亡率就会明显增高，而透析时间长于12h，则死亡率减少一半。也就是说，每周透析8h是最低限度。最合适的透析时间是每周透析12h。还有干体重、透析模式、透析器 、定期评估对透析充分性都有影响。此外，加强患者教育和饮食指导，提高治疗依从性以及增加患者血流量和透析液流量等都能达到充分透析。