中青年酒精性肝硬化伴戒断综合征患者饮酒复发行为综合护理干预效果探讨

张海英

（连云港市东海县人民医院消化内科，江苏 连云港 222300 ）

随着现代社会经济的迅速增长和生活节奏的不断加快，家庭和生活的主体人员中青年人群承受的生活和工作压力不断增加，因社交或减压而导致的长期酗酒行为使他们成为酒精性肝病发病的高比例人群。过度饮酒可损害人体代谢器官且会造成酒精中毒，因而引发如四肢抖动、幻觉等一系列医学称之为酒精戒断综合征的神经症状（简称AWS），AC伴AWS患者戒酒及饮酒复发行为较难控制[1]。我院消化内科护理组自2012年1月开展优质护理以来，针对AC伴AWS患者采取综合护理干预模式，开展以来取得满意的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取连云港市东海县人民医院消化内科2012年1月～2017年8月间诊治的50例经实验室和影像学检查确诊且排除其他原因导致的肝硬化的AC伴AWS中青年患者，入院后随机分为观察组和对照组各25例。两组患者均为男性，对照组平均年龄(43.21±6.23)岁，平均饮酒史（17.14±4.22）年，平均饮酒量（370.82±40.26）g/d，受教育程度：初中及以下文化水平15例，高中5例，大专及以上5例。观察组平均年龄(44．08±6.69)岁；平均饮酒史（16.87±4.76）年，平均饮酒量（380.12±32.24）g/d，；受教育程度：初中及以下文化水平16例，高中4例，大专及以上5例。排除合并腹水、肝昏迷、上消化道出血、感染、电解质和酸碱平衡失调等并发症患者。两组临床资料比较无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 方 法

两组患者均接受消化科常规护理及常规药物治疗护理指导，给予患者和家属AC与AWS病因、临床表现、治疗方法及目的和注意事项等相关健康教育，指导饮食，监测病情和并发症护理，做好环境和心理护理，确保患者安全等。观察组在对照组基础上实施综合护理干预：（1）认知干预：患者入院后给予全面评估，针对患者症状自评得分制定个性化干预方案，针对性向患者和家属进行AC与AWS相关健康知识讲解，并向患者介绍本科室戒酒治疗成功案例，以增加患者治疗依从性和自信心。同时，也要向患者及家属讲解成瘾的渐进过程及目前肝损害对戒酒治疗的强制性需要，逐渐让患者养成正确充分的戒酒认知，从思想意识上杜绝饮酒欲念[2]。（2）心理干预：鼓励和倾听患者心理感受及心理诉求，对表现为偏执、焦虑等负面情绪状态的患者进行积极疏导，并寻求患者家属的互助和积极配合。实施音乐疗法，如病室内播放舒缓音乐、视频和电影等，以分散患者注意力并达到放松的效果。对戒酒过程中出现严重心理不适患者，遵医嘱允许适量饮酒的同时注意观察和记录，并将渐进减少的记录结果提供给患者，增强患者的治疗信心和自制力。（3）营养干预：患者由于长期酗酒损伤肝细胞代谢和合成功能导致营养不良，护理人员应根据患者营养风险筛查结果，协同营养科共同为患者制定治疗饮食食谱，遵循少食多餐原则并选取丰富维生素、高蛋白及低脂易消化食物[3]。使患者身体机理逐步达到健康水平，降低机体对酒精的依赖。（4）运动干预：根据患者恢复情况指导其进行散步、走路、慢跑、器械等渐进性适量运动，以锻炼其意志、转移注意力和增强体质，促进患者改善AWS。

1.3 观察和评定指标

（1）采用Help量表进行健康行为评定[4]，包括营养、人际支持、自我实现、健康责任等6个维度，评分与健康成正比。（2）采用科室自制调查问卷，评定患者治疗依从度及健康知识知晓度。（3采用SCL-90症状自评量表评定患者精神状态，包括9个因子，得分与精神状态成反比[5]。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 观察组患者健康行为各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者健康行为评分比较（±s，分）

表1 两组患者健康行为评分比较（±s，分）

组别 例数 自我实现 营养行为 人际支持 压力处理 健康责任观察组 25 15.14±4.44 10.71±2.40 12.98±3.96 15.65±4.12 8.19±3.26对照组 22 12.55±2.56 8.36±2.76 9.48±2.91 12.56±3.22 6.26±2.67 t值 - 2.389 3.203 2.658 2.746 2.101 P值 0.021 0.002 0.011 0.008 0.041

2.2 观察组治疗依从度和知识知晓度评分均显著高于对照组

观察组精神状态各项评分显著低于对照组。随访半年，观察组饮酒行为复发率为8%（2/25）,对照组为饮酒行为复发率为24%（6/25）,观察组明显低于对照组。差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗依从度、知识知晓度及精神状态各项评分对比（±s，分）

表2 两组患者治疗依从度、知识知晓度及精神状态各项评分对比（±s，分）

组别 例数 治疗依从度 知识知晓度 精神状态评分敌对 偏执 强迫 焦虑观察组 25 92.62±1.39 91.48±1.61 1.50±0.44 1.48±0.59 1.67±0.52 1.53±0.41对照组 22 81.21±1.37 82.48±1.57 1.63±0.79 1.81±0.21 2.19±0.26 2.23±0.52 t值 - 27.889 18.211 -3.302 -2.418 -3.634 -4.647 P值 - ＜0.001 ＜0.001 0.002 0.012 0.001 ＜0.001

3 讨 论

酒精性肝病与长期大量的酒精摄入造成肝脏损害有关，常表现为从轻到重的病变，分别为脂肪变性、酒精性肝炎、肝纤维化至不可逆转的肝硬化[6]。流行病学资料显示，酒精性肝病在我国发病率有逐年升高的趋势。AC可由酒精性脂肪肝和酒精性肝炎发展而来，嗜酒史是诊断AC的重要依据，患者因长期的饮酒过度导致肝细胞出现反复的脂肪变性、增生和坏死造成肝硬化和纤维化[7]。AC患者在戒酒治疗过程中突然因中断饮酒而导致的功能紊乱、幻觉、意识障碍等一系列精神症状称为AWS。AC并AWS患者不但承受着腹胀、肝痛等躯体疼痛，而且还承受着一系列焦虑、绝望等心理痛苦，临床治疗效果因此而受到不同程度的影响[8]。临床戒酒治疗过程中，中青年患者因为社交范围广和个体原因而导致的饮酒复发行为成为治疗难点，因此，我们也进行了积极的干预措施探讨。

我们在开展优质护理服务过程中，针对患者心理、生理、行为的个体特点，制定个性化干预方案，遵循循序渐进的原则对AC并AWS患者采取综合护理干预，包括认知干预、心理干预、营养干预和运动干预，干预过程中寻求家属的社会支持和全方位配合，全面监控督导。实施以来，显著改善了患者健康行为、认知和知识知晓率，提高了患者戒酒治疗依从性，降低了饮酒复发行为发生，显著改善了患者精神状态，不但为其治疗方法提供了可行的临床循证依据，同时也有积极的临床推广应用价值和意义。