不同时机实施手术对高血压脑出血的治疗效果对比

王立彬 刘俊 杜振海 刘明

【摘要】目的 评价不同时机手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 对符合纳入标准的60例高血压脑出血患者展开对比分析，依据患者入院时间不同分为两组，即分析组30例发病后8 h展开手术治疗，对照组30例则于发病后8～24 h展开手术治疗，总结两组病例治疗效果。结果 分析组治疗优良率76.67%（23）明显高于对照组53.33%（16）差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在高血压脑出血患者的治疗中，以发病后8 h内给予手术治疗可收获更理想效果，有助于早期消除血肿，恢复患者生活能力，值得临床推广应用。

【关键词】手术时间；高血压脑出血；治疗效果

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.15..01

高血压脑出血（HCH）属于高血压病典型且严重的并发症类型，具有难治性、高危性等特点[1]。临床治疗以手术为主，但就手术时机选择而言仍未统一标准，本文通过对符合纳入标准的60例高血压脑出血患者展开对比分析，评价不同时机手术治疗高血压脑出血的疗效，为临床治疗时机选择提供参考，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年3月～2017年12间我院符合纳入标准的60例高血压脑出血患者展开对比分析，本组病例中男性33例，女性27例，年龄66～84岁，平均年龄（73.16±3.97）岁，高血压病程2～9年，平均病程（4.31±1.35）年，本组病例发病时间均为24 h内，脑出血量检测为35～120 ml，平均（59.35±4.16）ml；依据患者入院时间不同分为对照组与分析组各30例，两组病例基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组于发病后8 h内给予手术治疗，分析组于8～24 h

内给予手术治疗；手术方式均为一致，依据患者具体情况，选择如下术式完成治疗：①开颅清除术：手术中采取骨瓣血肿清除术，选择全身麻醉，依据患者具体出血情况取骨瓣，打开硬脑膜，选择颞处2 cm左右手术切口，对血肿予以清除，并在清除期间严格展开电凝止血，待血肿清除后，及时给予硬膜外修补、伤口缝合；②小骨窗血肿清除术：在血肿明确下作颅骨位置6 cm手术入口，并采用电钻作圆形骨窗张开，维持半径1.5 cm，期间予以止血、穿刺、清除等治疗工作，待血肿清除完毕后，予以常规切口缝合；③微创血肿清除术：此术式仅需局部麻醉，作颅骨内穿刺，借助注射器对血肿予以清除，待血肿完全清除后，拔除穿刺针，并给予常规术后处理。

1.3 统计学方法

由SPSS 21.0统计学软件包处理数据，P<0.05用于表示差异存在统计学意义；计数资料均由“率”表示，以x2值检验。

2 结 果

分析组治疗优良率76.67%（23）明显高于对照组53.33%（16）差异均具有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨 论

现阶段对于手术方式的选择有很多，常見术式包括开颅血肿清除术、小骨窗血肿清除术、微创血肿清除术等，特别是其中微创血肿清除术，随着近年来微创技术的不断进步，此术式以其创伤小、操作简便等优势广泛更利于临床推广。但在临床部分报道中也指出由于此术式无法在直观下完成穿刺、清除血肿，因此可能存在再出血可能性。前二者术式则通过直视下完成血肿清除，具有清除彻底、减压充分、止血效果好等优势。具体临床应用应充分结合现实情况患者情况展开。对于手术时机的选择，由本次研究结果可见，发病8 h内治疗组临床疗效明显高于发病后8～24 h治疗组，这也就意味着发病早期接受手术治疗有助于提升临床效果，降低临床致残与致死率，分析其原因在于，正常情况下，HCH患者在发病20～30 min左右，其脑出血形成的血肿，在发病6 h左右开始对神经组织逐渐压迫，随着时间推移患者血肿增大超过33%。此外从病理学角度而言，脑组织在出现出血后，其30 min左右可见明显“海绵样”改变，并在随后3 h左右逐渐扩大，在6 h左右逐渐出现坏死，超过12 h则形成脑组织不可逆坏死征象。因此发病8 h左右对HCH患者展开手术治疗，有助于疗效收益，但在近年来有关研究指出的超早期（<6 h内）展开手术治疗，其疗效仍不甚理想，建议手术时机在7～8 h左右[2]。针对此，本文尚无法提出相应的证据，故有待进一步研究证实。

综上所述，在高血压脑出血患者的治疗中，以发病后8 h内给予手术治疗可收获更理想效果，有助于早期消除血肿，恢复患者生活能力，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 洪庆锋，周智斌，刘 巍.不同手术时机治疗高血压脑出血的临床分析[J].中国实用医药，2016，11（27）：135-136.

[2] 叶枝华.不同手术时机微创治疗高血压脑出血的临床分析[J].中外医学研究，2016，14（8）：41-42.

本文编辑：吴 卫