本土化压力管理与心身增弹训练(SMART-C)对提升教师心理弹性与睡眠质量的作用研究

王芳 冯帆 John W.Denniger Herbert Benson Gregory L.Fricchione

(1.中国中医科学院广安门医院睡眠心理科，北京，100053； 2.哈佛大学医学院麻省总医院本森亨利心身医学研究所，波士顿，02114)

当今人才培养尤为重要，而学校管理与教学工作是人才培养的关键，因此学校管理人员与教师面临的工作压力日益加重。关于教师的工作压力研究发现教师的工作压力对于其工作满意度呈负相关，而对于其职业倦怠有正向预测关系[1]。而有研究发现工作压力除了对于工作的影响，对于其个人生活也有影响作用。等发现工作压力对睡眠有影响作用[2]研究发现中学教师群体的睡眠问题较为普遍[3]，且对于其心身健康产生影响[4]。如何管理高强度的工作压力，如何提高自身生理与心理弹性，是提升工作效率与教学质量的有效方法，也是保持学校管理人员与教师身心健康的重要途径。

压力管理、心身增弹训练(Stress Management and Resiliency Training Program，SMART)是由美国哈佛大学医学院麻省总医院本森亨利心身医学研究所在40余年的临床实践经验基础上研制出的一套切实有效的针对压力、情绪进行管理的系统干预方法，旨在提高压力应对能力，更好地调节情绪，从而增加心身弹性，保持心身健康。该方法从心理学和生理学角度出发，对人类在应对压力、尤其是慢性压力时出现的一系列心理和生理的反应做出相应的训练和调整，增加心身弹性，降低这些心理和生理反应对人类组织器官功能造成的损耗。迄今为止，已发表的相关专业论文达百余篇，证实了该方法对压力、情绪以及压力相关疾病会产生积极作用，其中包括2006年和2015年通过严谨的科学研究发现的对大脑结构功能以及基因表达方面的积极影响。该方法已成功运用于谷歌、Facebook等大型公司管理人员群体，哈佛大学、麻省理工学院等世界知名高校学生群体、麻省总医院、麦克莱恩医院等著名医院医护人员群体以及波士顿红袜橄榄球队等多次夺得联赛冠军的职业运动队队员群体身上。

其中面向教师、学生以及家长群体的项目叫做弹性学生(Resiliency Students,RS)项目。RS产生于上个世纪70年代，专门面向学生群体，从学生各个不同年龄段的心理、生理特点出发，兼顾学生群体压力源的独特性，比如考试压力等进行有针对性的干预，取得了良好的效果。RS已经在美国波士顿地区及周边大、中、小学中广泛开展起来，其中包括哈佛大学、麻省理工学院等高校。开展的方式包括走进校园以及走出校园2种，走进校园是指培训师走进学校，在校园中开展干预工作，不仅对学生群体进行干预，也对教师群体进行培训。走出校园是指学生和家长直接来到医院接受干预。2种方式都得到学生、教师以及家长的普遍认可，不仅学生的心身健康得到了改善，学习成绩也明显得到提高。可以说RS不仅效果有保障，接纳度也很高。

我们自2014年赴哈佛大学医学院麻省总医院本森亨利心身医学研究所进行博士后工作，取得SMART压力管理项目治疗与培训师资格，回国后经过2年的本土化实践研究，结合多年的临床经验，编制出适合中国人群的弹性生活方案(RL-C)，其中包括本土化压力管理方案(SMART-C)、情绪管理方案(EM-C)，并且制定出了针对失眠患者的健康睡眠方案(HS-C)也叫睡眠管理方案(SM-C)以及压力情绪管理应用于教育方案(RS-C)等[5]，用于不同人群，取得了一定的疗效。

本研究通过本土化压力管理心身增弹训练(SMART-C)对教师人群进行干预，探索其对于教师群体的应对压力能力以及睡眠质量的改善作用。寻找适合中国教师群体的压力管理方式。为进一步完善压力情绪管理应用于教育方案(RS-C)提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 北京市东城区中学教师38人，其中男11人，女27人，年龄27～51岁。

1.2 研究方法 本研究采用的本土化压力管理心身增弹训练(SMART-C)，以美国哈佛大学医学院麻省总医院本森亨利心身医学研究所压力管理、心身增弹训练(Stress Management and Resiliency Training Program，SMART)为基础，结合本土文化特点，从心理学和生理学角度出发，针对学校管理者与教师面对的工作压力，以及急慢性压力时出现的一系列心理和生理的反应进行相应的训练和调整。本训练分为“觉察压力”“认知提升”“释放情绪”“关注当下”“唤醒激情”“整合工作生活”六大模块，采用专家讲座、现场体验、课下练习的形式。自2018年3月起，每周进行1次团体干预，约3 h/次，共6次，另外安排2次督导，对整体内容进行总结，并根据参与者的反馈进行交流。

1.3 测评工具 Connor-Davidson心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)由Connor与Davidson于2003年编制，包含25个条目，以里克特5点计分方式评分，适用于临床实务，测量病患压力应对的能力，包括个人能力、忍受消极情感、接受变化、控制感、精神信仰5项因素，分数越高体现着能力越强。在中国人群中有较好的信度与效度。

匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)是美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等人于1989年编制的。量表由9道题组成，前4题为填空题，后5题为选择题，其中第5题包含10道小题，18个条目组成7个成份，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物，以及日间功能障碍，得分越高表明睡眠质量越差。该量表适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量，同时也适用于一般人睡眠质量的评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件包建立数据库并进行分析。专人录入本项目研究所有数据和资料，进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理弹性测评(CD-RISC) 本研究中参加团体后被试较之前在忍受消极情感、精神影响、以及心理弹性总分都有一个增加的趋势，其中精神影响的改善达到了显著水平。见表1。

2.2 匹兹堡睡眠质量指数 本研究中，经过团体干预，参与者在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能以及总分方面都较之前有不同程度的分数减少，其中入睡时间、日间功能、总分方面减分较为明显，但未达到显著水平。见表2。

表1 心理弹性测评前后评分比较分)

注：通过配对样本t检验分析

表2 匹兹堡睡眠质量指数前后评分比较分)

注：通过配对样本t检验分析

3 讨论

本研究中参与团体的教师在心理弹性的忍受消极情感和精神影响方面有所改善，睡眠方面在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能等方面所有改善。

情绪与精神反应都是常见的压力预警信号，当个体面对压力事件时经常出现负性情绪或者精神空虚的现象，并且在不同程度上影响个体对压力事件的应对以及心身健康。本土化压力管理心身增弹训练(SMART-C)干预中的“释放情绪”“唤醒激情”模块分别针对负性情绪以及精神影响进行处理，帮助释放平时因为工作生活繁忙，或文化和习惯而压抑的负性情绪，同时调动积极心理，对精神方面的空虚进行填补，使参与者了解并掌握对于压力的情绪和精神反应的应对能力，增强心理弹性。

压力尤其是慢性压力的刺激会对大脑造成影响，特别是参与恐惧和焦虑等负性情绪产生及调节的重要部位杏仁核，可能会产生类似于小白鼠受到惊吓后杏仁核长期肿胀的反应，而正念冥想作为一种放松反应训练的形式可以使杏仁核的体积缩小[6]，因此要减少或者修复压力对大脑造成的影响需要进行放松反应训练，甚至每天练习，因为慢性压力对大脑的影响每天都可能发生。并且这种训练应该有意的进行或者说主动的进行。原因是当今社会压力较远古时期产生了明显的变化，比如多为日积月累的慢性压力，单次刺激强度明显减小等，导致压力反应仍然存在，而弥补压力反应对人体组织器官造成磨损的放松反应不再自动产生了[7]。而压力对大脑的影响或者说对大脑造成的损伤并不像肌肤等身体表面的损伤那样明显可见，往往容易被我们所忽视，日积月累对身体健康造成损害，导致疾病产生。除此之外，积极情绪对负面情绪的调节以及压力的缓解也起着重要的作用。对于积极情绪的诱发，一直以来人们采取的方式也比较被动，比如一般是遇到高兴的事情自然会高兴。然而在工作和生活压力相对较大的今天，自然而然遇到高兴的事情的几率也并不是那么高，因此作为本土化压力管理心身增弹训练(SMART-C)的重要组成部分的“唤醒激情”模块强调要主动创造诱发积极情绪的机会，采用一定的训练方式来回忆、体验、记录、提取积极情绪，变被动为主动，与“释放情绪”这一主要针对负性情绪进行调节的模块相辅相成，2个模块从情绪调节的角度出发，实现了缓解压力，促进健康，未病先防，防病治病的目的。

睡眠障碍也是常见的压力反应，处于压力中的个体常出现入睡困难、早醒、多梦等睡眠问题。本团体中不仅处理工作生活中的压力问题，同时通过“整合工作生活”模块，调整合理健康的生活方式，在工作和生活中达到平衡，整体促进心身健康。其中恢复自然睡眠黄金三原则通过行为调整的方式，形成并顺应自然的睡眠节律，帮助参与者达到健康的睡眠行为。同时与放松训练配合，减少失眠与负性情绪之间的相互作用，解决因情绪问题引起的睡眠障碍，以及因睡眠障碍加重的情绪问题。

虽然六大模块各有针对性和侧重点，但存在着各个模块的相互作用，通过认识与觉察压力，改善应对压力的认知，解决面对压力的情绪问题，激发积极行为与情绪，形成健康的生活方式，促进身心健康即使身体和心理达到协调、统一、平衡的状态，实现心理弹性与睡眠质量的共同提升。

另外，此次研究从现场情况来看，参与度相对较高，体验感较好，气氛热烈，回馈积极，作为团体培训重要组成部分的交流互动环节很容易开展，为达到效果提供了保证，这可能与教师群体的特点有关。因此，这种团体培训配合督导的形式可能是压力情绪管理应用于教育方案(RS-C)的首选形式。至于方案中具体内容如何根据教师群体的特点突出重点等方面也初露端倪，比如模块二“认知提升”部分比例需要加大，并且开展形式除讲解外加上更多的互动练习可能效果会更理想。当然，方案内容还需要进一步研究来逐步改进完善。

本研究中除心理弹性量表中精神影响评分外，其余改善指标均未达到显著水平。考虑与参与群体均为来自中学的教师，而非医院患者，其心身健康水平较高，并无很大的提升空间有关。因此在关于评估的指标方面也需重新选择适合健康群体的评估工具，对本团体干预应用于健康群体的效果做进一步研究。