微创经皮肾镜取石术治疗肾结石前后睡眠质量比较及预后分析

何汀 周正东 柏金明 张挺

(盐城市第一人民医院泌尿外科，盐城，224000)

肾结石是泌尿系统常见疾病，由于病因复杂，成分多样，治疗方法较多且较为复杂。传统的开放式结石提取在实现结石清除的同时，对患者的身体造成了很大的伤害[1-2]。微创经皮肾镜取石术有效地克服了传统开放式结石清除技术的许多缺点，迅速得到了医务人员和许多肾结石患者的青睐，本研究分析了微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的应用效果及临床预后，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2017年12月盐城市第一人民医院收治的肾结石患者50例，据术式分组，随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组中男16例，女9例；年龄32～77岁，平均年龄(53.24±2.41)岁。对照组中男17例，女8例；年龄31～79岁，平均年龄(53.41±2.42)岁。2组一般资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组开展传统手术治疗，观察组行微创经皮肾镜取石术治疗。微创经皮肾镜取石术：首先对患者进行全身麻醉，先取截石位，在输尿管镜下逆行插入输尿管导管，后改为完全俯卧位，将下腹垫高，选择患侧第11或第12肋间腋后线和肩胛下角线之间进行穿刺，超声下进行术中定位和引导，使用肾穿刺针穿刺肾盏，尿液溢出表明穿刺成功。将导丝经过针鞘穿入，在穿刺针旁开大概1 cm切口，针鞘缓慢拉出，沿导丝扩张至F18建立微创经皮肾镜通道，F9.8/8输尿管硬镜接灌注泵反复冲洗通道，以保持清晰的手术视野。对于肾结石较小的患者，可直接用输尿管镜下异物钳夹住取出，肾结石较大患者首先使用钬激光将肾结石碎成小块再钳夹;对于一期未能通过手术清除肾结石的，给予肾造瘘管留置，进行二期碎石。

1.3 观察指标 比较2组肾结石临床疗效；出血量、手术、住院平均时间；手术前后患者睡眠质量(匹兹堡睡眠质量0～21分，越低越好)；并发症。

1.4 疗效判定标准 1)显效：症状消失，结石完全清除，无并发症；2)有效：症状好转，结石基本清除，出现一定的并发症；3)无效：达不到上述标准。肾结石临床疗效为显效、有效百分率之和[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量数据采取t检验，计数资料则χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肾结石临床疗效比较 观察组肾结石临床疗效100%(显效和有效各有14例和11例)高于对照组80.00%(显效和有效各有10例和10例)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 手术前后睡眠质量比较 手术前2组睡眠质量相近，对照组和观察组分别是(17.13±1.24)分、(17.02±1.21)分，差异有统计学意义(P>0.05)；手术后观察组睡眠质量(10.15±0.16)分，优于对照组(13.12±1.16)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后睡眠质量比较分)

2.3 2组出血量、手术、住院平均时间比较 观察组出血量、手术、住院平均时间优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组出血量、手术、住院平均时间比较

2.4 并发症 观察组并发症少于对照组(P<0.05)，其中，对照组十二指肠损伤3例，肠瘘2例，高热3例，腹膜损伤2例。观察组仅有发热1例和感染1例。

3 讨论

肾结石的发病率呈上升趋势，目前治疗肾结石有很多种方法，但不同的治疗方法效果存在差异。传统的标准经皮肾镜通道创伤大，术中出血可导致视野模糊而降低结石清除率，增加术后感染的危险性。微创经皮肾镜取石术创伤小，术中出血量少，手术时间短，并发症发生少，其手术适应证广泛[4-5]，对多种肾结石均适合，且随着外科手术器械和设备不断发展以及手术医生的技术不断成熟，外科手术逐渐简化，为手术提供了更大的发展空间，可更好缩短手术时间，减少经济负担和心理负担，提高患者满意度，对患者术后恢复产生积极促进作用[6-8]。

本研究中，对照组开展传统手术治疗，观察组行微创经皮肾镜取石术治疗。结果显示，观察组肾结石临床疗效高于对照组(P<0.05)；观察组出血量、手术、住院平均时间优于对照组(P<0.05)；手术前2组睡眠质量相近(P>0.05)，手术后观察组睡眠质量优于对照组(P<0.05)。观察组并发症少于对照组(P<0.05)。

综上所述，肾结石患者行微创经皮肾镜取石术疗效肯定，可有效改善病情，去除结石和改善睡眠质量，减少出血和并发症，加速康复出院。