互联网+医学形态学实践教学模式的改革与思考

2018-09-12王凤杰陈显兵赵方毓

中国医药指南 2018年24期

王凤杰陈显兵* 谭刚赵方毓

（1 湖北民族学院，湖北恩施 445000；2 湖北民族学院科技学院，湖北恩施 445000）

2015年3月5日在十二届全国人大三次会议上，李克强总理首次提出“互联网+”行动计划，重点是促进以云计算、物联网、大数据为代表的新一代信息技术与现代制造业等的融合创新；其中对教育的影响是全方位的，比如现代教育教学中借助于互联网的大数据、云计算的虚拟仿真实验教学MOOC（慕课）平台已改变传统医学实验教学模式，构建了新型现代信息化教学模式，使学生自主学习过程具有可控性[1]，目前已成功应用到医学多项教学实践中。互联网+教学对教师提出了很高的要求，一是必须掌握计算机操作技术，二是教师本人要有丰富的医学专业知识，还要能适时转变教学观念，创新教学方法，才能真正提高教学效果。结合我院处于武陵山区、教育资源相对薄弱的实际院情，总结近年实践教学经验，认为可以从以下几方面提高教学效果，值得推广。

1 建立虚拟仿真实验教学平台

我院在2012年引进数码显微互动教学系统于形态学实验教学中，并建立了数字切片网络系统用于补充传统切片数量的不足。数字切片库系统包括大体病理标本、病理学切片、组织学切片等，均来自于真实的标本与切片，学生可像操作显微镜一样操作使用，而且可以利用课余时间在网络上自行学习。调查问卷结果显示：94.3%（264/280）的学生认为使用该教学系统可明显提高主动学习的积极性；认为能观察到不同组织细胞正常及异常的形态结构，有利于组织学和病理学理论知识的融合；84.3%（236/280）的学生能充分利用网络共享资源获得更多知识，且有利于师生互动，提升了教学效果。数字切片的使用尤其适合现在流行的“学科间整合、分系统模块教学”的模式，方便病理学和其他学科之间实现无缝对接，利于学科间资源整合[2]。我们也正是利用这一点进行组织学和病理学之间实验教学内容的整合，取得了很好的效果。

结合临床实际案例讲授，可帮助学生理解理论知识，激发学习兴趣，培养临床思维能力，与现代医学生培养要求的“早临床、多临床、反复临床”相适应，真正做到基础课程与临床课程的紧密衔接。移动互联网已成为未来的必然趋势，老师带笔记本电脑，利用手机热点，分享网络给笔记本电脑，直接查看网络的后台，让学生感受考评的科学性，增加学生的认可度的同时，也让学生感受到科技的力量，认识到学习的必要性[3]。每学期期末考试试卷中均设计一道15分左右的创新案例分析题，用于考查学生综合分析问题的能力，这是我们检验实践教学成果的依据之一。

2 整合组织学和病理学实验教学

传统形态学实验教学过程中，按照学校人才培养方案要求，大一下学期开设组织学，大二下学期开设病理学，病理学实验教学要求学生在掌握人体正常组织细胞形态基础上，了解疾病状态下组织细胞发生了什么样的改变，从而将基础医学与临床医学课程紧密联系一起，而大部分学生在上病理学实验课时，已经将人体正常组织细胞形态忘得一干二净，这对病理实验教学来讲难度很大，因此从2008级临床医学专业学生开始试点，将病理学与组织学内容进行整合，采取对比教学法进行形态学实验教学，教师用正常形态学知识和比较观察法启发学生，将正常和异常的组织结构进行对比，密切联系临床特征，让学生更直观地认识疾病病变特点，大大激发了学习兴趣[4]。实践证明整合实验教学是值得推广的教学安排。

经过近五年教学模式改革，我们在学生中进行问卷调查，本次调查选取了在校生60人，实习生60人，已毕业生60人，共计180人。调查内容涉及如下方面：①目前所开设的整合性实验教学效果如何；②对整合实验教学内容与形式总体满意度如何；③是否有助于形态学（系统解剖学、局部解剖学、组织学、病理学）理论课程内容的掌握；④是否有必要继续按此方案进行实验教学；⑤对临床诊断学、内科学、外科学等课程学习有无帮助？⑥是否能激发学习兴趣？⑦是否能培养自主学习能力？统计结果见表1，由此可见超过80%的学生已认可整合实验教学的优势，并在临床实践中得到印证。

表1 学生调查问卷情况

3 构建实验教学评价体系

国家教育部对卓越医师的培养要求完善考核评价方法，建立形成性评价和终结性评价相结合的系统评价体系[5]。形成性评价模式是指学生在教学中参与并了解老师对自身表现成绩及时作出反馈，是采取多种形式的评估手段对学生能力进行全方位的评价，从而促使自我学习的一种教学活动，也可以让老师对每个学生有更详细的了解，是教学过程的反馈；实践发现这种机制可以很好地激励学生的学习兴趣，并可促进师生互动，不断提高教学质量，已广泛应用到教学过程中，基于互联网的英语教学形成性评价，其数据的科学性大大提高了学习的有效性，能够真实反映学生的具体学习情况，并增强了学习的动力和自信心[6]。Carol Boston认为该评价包括了教师对学习者学习的观察、教室讨论活动、学习者学业分析等[7]。终结性评价采取期末考试方式，在期末考试试卷中加入临床病例综合分析作为创新题，主要考查学生的综合应用能力。我院2013级临床医学专业学生期末考试成绩结果显示，满分为15分的临床病例创新分析题的平均分为（10.20±3.20）分，与往届学生（2010级学生为（7.86±2.50）分；2011级学生为（8.05±2.10）分）考试成绩相比有明显提高，表明学生的综合分析问题的能力有了明显提高。

教育信息化背景下必须依靠互联网来获取教学信息资源，对医学教育而言，传统经典的PBL教学法以及目前流行的翻转课堂教学模式均存在不足，如何借助互联网将二者的优势互补是一个值得探讨的问题，我国教育领域将迎来“互联网+”教育的时代，利用互联网与PBL教学模式相结合的翻转课堂顺应了时代发展的要求，符合医学发展的需要，既可以培养学生专业行为、自主学习能力和分工合作的团队精神，又提高了学生循证获取和评价证据的能力，最终让学生形成自我分析解决实际问题及终身学习的能力[8]。我们认为在实践形成性和终结性评价体系时可以明显提高学生自主学习能力，主要有以下优势：①激发学习兴趣；②充分发挥网络教学优势；③增加实践教学内容及比重；④制定学生自评及互评体系。当然对于教学评价体系的实施还在摸索阶段，还没有形成成熟的经验总结。