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PDCA循环模式在手卫生管理中的应用

2018-09-12

中国医药指南 2018年24期
关键词:正确率医务人员科室

杨 颖 李 珂

(1 山东省济南市历城区妇幼保健计划生育服务中心,山东 济南 250101;2 山东省济南市第一人民医院,山东 济南 250000)

在医院的工作中,有90%的医疗服务均需要用过医务人员的手进行[1],因此确保手卫生和控制医院感染是保证医务人员和患者最经济、最有效、最简单、最重要的措施[2]。PDCA又称戴明环,是一种可以持续改进质量的循环模型,PDCA四个字母分别代表四个阶段,即计划(P)、执行(D)、检查(C)、处理(A),可以周而复始进行循环,持续的改进工作,促进管理效率提高[3]。我院于(2016年1月至2017年12月)将PDCA循环模式运用于手卫生管理中,有效的改善了手卫生状况,现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院于(2016年1月至2017年12月)将PDCA循环模式运用于手卫生管理中,目前我院有65在岗职工。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段(P):①问题发现:我院于2016年进行了手卫生现况调查,包括洗手依从性、洗手正确率、卫生知识掌握率,抽取310人次进行检查,发现洗手依从性、洗手正确率、卫生知识掌握率分为74.84%、65.16%、77.42%,结果与2015年相比还有所下降,因此院分管和院感科领导高度重视。②分析原因:医院感染管理委员会通过因果图、头脑风暴等管理工具分析发现我院洗手依从性、洗手正确率、卫生知识掌握率低的主要原因是:没有互相监督和提醒、多部门合作机制差、措施没有落实、知识掌握不全、干手纸用量不足、节约洗手液成本、洗手设施配备不足、手卫生意识差等。最后医院感染管理委员会会议决定,要求人人都要掌握手卫生的相关知识,提高洗手依从性和洗手正确率,要求洗手依从性、洗手正确率、卫生知识掌握率均达到90%,并根据目标提出了相应的措施和实施方案[4]。

1.2.2 执行阶段(D)

1.2.2.1 培训学习:通过多种渠道和多种形式,对全员进行《医务人员手卫生规范》培训,可以在临床科室一对一见培训,也可以在多功能厅进行集中培训,总之要营造良好的学习氛围,可以通过行政早交班对职能科室人员进行培训,待晚上时再现场考核各行政科室,如果没有掌握则再进行培训[5]。此外各科室还可以在医院局域网内下载并学习手卫生视频、图片、课件等资料,然后以科室为单位,对本科室的人员进行手卫生知识培训[6]。同时对于保洁人员需更加仔细的培训,因为大多保洁人员年龄加大,反应较慢,这就需要对其进行反复的培训,并告知保洁人员若有不明白之处可以随时询问科室的护士长。

1.2.2.2 完善手卫生设施:手卫生设施不全是导致洗手依从性、洗手正确率下降的一个重要原因,因此医院要确保各科室的手卫生设施配备齐全,各科室都应该配备专用的干手纸、干手纸盒和洗手液,在医师的办公桌上、病历车边上、治疗车都应该配备速干手消毒液,在每间病房中间病床的床尾放置速干手消毒液[7]。此外还要在各重点科室配备感应式水龙头,并在墙上张贴标准的“七步洗手法” 图示,同时后勤科也需要配合,及时完善有问题的洗手设施[8]。

1.2.2.3 全员参与:让领导带头,推动手卫生活动,统一思想,不定时突击考核医务人员的洗手正确率,若有医务人员出现不熟练、洗手时间短、少了步骤等情况则表示不合格,然后进行现场培训,并将手卫生考核纳入每月的绩效考核,成为必查内容,促进医务人员的洗手依从性、洗手正确率、卫生知识掌握率提高[9]。

1.2.3 检查阶段(C):对临床各科室进行手卫生依从性的暗访,记录其中存在的问题,燃烧反馈给各部门和科室,且这也与各个科室考核绩效挂钩,如每季度调查各科室的手消毒液用量,若没有达到要求,则扣当月绩效考核分[10]。通过1年的努力,我院医师的洗手依从性、洗手正确率、卫生知识掌握率逐渐提高。

1.2.4 处理阶段(A):医院感染管理科将每季度的检查和监测结果用简报形式放到办公自动化网上,让各个科室下载,然后进行总结和分析,将其中的问题再利用PDCA循环解决[11]。

1.3 观察指标:对比实施PDCA前后洗手依从性、洗手正确率、卫生知识掌握率。

1.4 统计学处理:选用SPSS20.0统计学软件,计数资料以n(%)表示,组间疗效比较采取χ2检验,计量资料以(±s)表示,采用t检验,完成组间临床指标的比较,设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究实施PDCA循环模式前抽取了310人次,实施PDCA循环模式后抽取了298人次,结果洗手依从性从74.84%提高到94.30%,差异具有统计学意义(P<0.05);洗手正确率从65.16%提高到93.29%,差异具有统计学意义(P<0.05);卫生知识掌握率从77.42%提高到95.97%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 实施PDCA前后洗手依从性、洗手正确率、卫生知识掌握率对比[n(%)]

3 讨 论

日常卫生管理中,医院感染管理科应提高重视力度和管理意识,以各种发生进行考核和培训,且各相关职能部门也要提高考核力度,因此将手卫生考核与绩效考核挂钩很有必要[12]。手卫生是一个持续改进的过程,需加强监督力度,建立有效的监管机制,所以我院采取了PDCA循环法,进行持续改进[13-14]。本研究结果显示,实施PDCA循环模式后我院洗手依从性、洗手正确率、卫生知识掌握率94.30%、93.29%、95.97%显著高于实施前74.84%、65.16%、77.42%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果说明,PDCA循环模式可促进院手卫生管理水平提高,不断确定新目标,制定计划进行实施,然后出来反馈,对卫生现况进行不断改善。

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