直肠癌采用腹腔镜与开腹手术治疗的效果分析

张 磊

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院普外二科，辽宁 鞍山 114014）

直肠癌采用手术干预是较为常见的处理方式，可以清除癌症病灶，控制癌症的扩展速度，保证患者生命质量[1]。传统开腹手术应用多年，效果值得肯定，但是手术创伤更大，术后恢复更慢，术后并发症也相对更多，机体免疫功能也受到严重影响[2]。腹腔镜技术是微创手术的辅助，可以更好的减少创伤大带来的手术负面问题。本文研究2014年2月至2017年6月期间收治的80例直肠癌患者，分析采用腹腔镜与开腹手术治疗后的患者手术时间、手术出血量、肠功能恢复时间、术后并发症等情况差异，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究2014年2月至2017年6月期间收治的80例直肠癌患者，分为参照组40例与研究组40例，参照组男25例，女15例；年龄47～71岁，平均（61.3±8.2）岁；肿瘤病灶直径2.4～5 cm，平均为（3.1±0.8）cm；研究组男27例，女13例；年龄48～73岁，平均（62.6±7.4）岁；肿瘤病灶直径2.6～5 cm，平均为（3.3±0.6）cm；两组患者的基本的病情、年龄、性别等情况没有明显的差异，可以作为对比分析。

1.2 方法：所有患者在术前做12 h的禁食禁饮管理，做好肠道准备。研究组运用腹腔镜手术治疗，气管插管、全麻处理后保持膀胱截石位，穿刺脐孔建立人工二氧化碳气腹，保持12～14 mm Hg腹压，运用4孔或者5孔操作。将腹腔镜置入后做腹腔肿瘤病灶的探查，将肠系膜下的血管做有效游离，将周围淋巴结做彻底的清扫与病灶切除。参照组采用传统开腹手术治疗，麻醉后做好膀胱截石位，在腹部正中做手术切口，做好直肠癌根治术。所有患者都运用全系膜切除联合侧方淋巴结全面清扫，进行盆腔自主神经的有效保留，术后做好抗生素运用。

1.3 评估观察：评估患者治疗后手术时间、手术出血量、肠功能恢复时间、住院时长、术后并发症率等情况差异。

1.4 统计学分析：将治疗数据通过SPSS17.0分析，计量资料采用t检验，计数资料运用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患者手术相关指标情况：见表1，在手术出血量、肠功能恢复时间、住院时长上，研究组各指标显著少于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；在手术时间上，研究组（172.4±21.7）min明显多于参照组（145.2±32.8）min，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 各组患者手术相关指标情况（±s）

表1 各组患者手术相关指标情况（±s）

注：两组对比，P＜0.05

分组 手术时长(min)手术出血量(mL)肠功能恢复时间(d) 住院时长(d)研究组 172.4±21.7 72.8±47.3 1.8±0.6 9.7±1.3参照组 145.2±32.8 176.2±43.2 4.1±2.3 14.8±3.0

2.2 各组患者术后并发症发生率情况：在术后并发症率上，研究组12.5%（5例）比例明显少于参照组35%（14例），组间差异有统计学意义（χ2=5.5910，P=0.0181，P＜0.05）。具体情况上，研究组肺部感染3例，尿潴留2例，参照组切口感染4例，肺部感染5例，吻合口瘘1例，吻合口狭窄1例，尿潴留3例。

3 讨 论

腹腔镜手术虽然比传统开腹手术发展历史更短，但是在医疗界已经有20多年的发展历程，在临床得到了较大程度的运用。该手术治疗操作更考验医师的专业性经验，同时手术仪器的成本也更高。随着技术的升级，其先进性得到了一定程度的扩展，适用性更强。

腹腔镜手术的主要特点在于其微创性，可以减少对腹腔脏器、组织结构构成的伤害，手术应激反应也相对更轻[3]。由于创伤小，手术出血量少。术中由于腹腔镜的辅助，可以有效的促使视野清晰[4]，对脏器组织、血管以及细小病变情况都可以达到清晰的观察效果，提升病灶清除的明确精确性。同时术后切口小，术后美观性更好，术后恢复时间更快，术后并发症更少，住院时间少，治疗费用也相对更低[5]，患者接受效果更好。腹腔镜手术中主要强调以下几点：首先，注重解剖的锐性分离[6]；其次，进行外科间隙入路的游离处理[7]；其三，确保脏器、组织功能更好的保留[8]；其四，可以达到出血量的大幅度降低，甚至可以达到近乎无出血的状态。腹腔镜直肠癌根治术可以有效的控制肠梗阻、吻合口瘘等并发症。一般情况下直肠癌手术需要做肠管切除，进而会促使肠梗阻的严重化，进而导致术后恢复受到影响。其五，可以通过超声刀做血管周围淋巴结做全面清扫，可以促使淋巴管有更好的固化闭合效果，可以由此来控制淋巴液播散影响肿瘤细胞种植的可能性减少，提升后期疾病控制效果。腹腔镜手术可以有效的降低手术损伤，降低出血量，促使术后更早排气，进食时间更快、下床活动早，住院时间得到加快。

对于腹腔镜术后的远期效果还需要进一步研究，对于肿瘤根除率，癌细胞转移能力方面的影响需要做好分析。穿刺孔与小切口是否会影响肿瘤转移，是否因为在肠管切除中引发癌细胞种植。在腹腔镜的运用中，对医师的经验有更高的考验，操作处理不合理容易引发切除肠管的同时会引发癌细胞的种植扩散情况。对于术后疾病复发与生存时间值得进一步研究，从而观察是否保证了直肠癌根治术治疗的无瘤操作原则。

本研究中，在手术出血量、肠功能恢复、住院时间等指数、术后并发症率上，研究组各项优于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。可以说明腹腔镜的微创技术优势得到有效发挥，在临床应用有一定广泛性意义，不因为个体差异而产生较大的效果不同，适宜临床广泛应用。在具体操作上，例如手术时间、手术出血量、术后恢复等指标，与医师操作水平有一定关系，经验丰富扎实且操作细致的操作相对有更好的治疗效果，因此与个人操作有紧密关系，医师技术直接关系腹腔镜技术效果的发挥。对于需要控制手术时间的患者，腹腔镜手术没有优势。一般情况下，腹腔镜会更耗费手术时间，开腹手术更快速便捷，因此开腹手术在临床上仍旧有一定使用价值。本研究中不足在于缺乏术后效果的跟踪调查，可以做患者术后5年内效果的连续观察，观察患者生存质量、复发率情况，从而来判断腹腔镜手术远期效果，为手术治疗提供更全面的信息支持。

综上所述，直肠癌采用腹腔镜与开腹手术治疗均可以达到疾病控制效果，但是腹腔镜手术可以更好的减少手术创伤，降低术后并发症，术后恢复情况更好，整体手术效果更为理想。