部分型切口妊娠的早期超声诊断

栾丽霞

（武安市中医院，河北 武安 056300）

临床文献报道显示，在子宫切口瘢痕妊娠的不同类型中，部分型切口妊娠存在较高的漏诊率和误诊率，因而关于部分型切口妊娠的早期诊断也成为了临床研究的热点。本文结合我院收治的24例部分型切口妊娠患者，探讨早期超声对其诊断价值，具体分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以我院在2016年8月到2017年10月收治的部分型切口妊娠患者24例作为研究对象，年龄23～38岁、平均年龄（29.4±4.1）岁，体重45～64 Kg、平均体重（53.6±3.8）Kg，剖宫产次1～2次，上次剖宫产距离本次妊娠的平均时间为（5.8±0.9）年，所有患者就诊时主诉阴道流血，经询问病史以及检查，患者停经时间38～75天，血HCG水平在365～42472 U/L，所有患者在早期超声检查前没有进行药流或者人流处理。

1.2 方法

对所有患者进行早期超声诊断，采用仪器为飞利浦iU 22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为3.7～8.0 MHz；飞利浦PHILIPS HD11XE型超声诊断系统，探头频率6.5 MHz～9.5 MHz，按照常规腹部超声以及经阴道超声诊断方法对患者实施超声检查，在经阴道超声检查中，嘱咐患者排空膀胱尿液，膀胱截石位，在，将阴道探头顶部涂抹适量耦合剂，然后病套上一次性避孕套，探头置入阴道后进行多角度扫查，观察不同患者子宫、卵巢、盆腔、附件、妊娠部位、孕囊大小、回声以及血流特点等，所有患者随访至最终处理结果。

1.3 观察指标

观察指标有：（1）早期超声诊断准确率；（2）部分型切口妊娠早期影像特点。

1.4 统计学分析

整理观察指标中的相关数据，并将数据输入Ecxel中，超声诊断结果采用百分率表示。

2 结 果

2.1 早期超声诊断结果

所有患者随访至最终处理结果，其中有20例采用超声检查诊断为部分型切口妊娠，诊断准确率为83.3%，有4例患者误诊为宫内孕，误诊率为16.7%。具体的切口妊娠类型见表1。

2.2 部分型切口妊娠影像资料表现

早期超声对部分型切口妊娠诊断过程中主要有以下类型，对应的影像学资料表现如下：（1）流产型，超声检查后患者宫腔不存在异常，子宫有增大，但是增大不明显，子宫腔下段回声较为紊乱，病灶伸入到前臂下段肌层。彩超检测血流显示病灶内部血流信号较少，但是病灶周边有着丰富的血流信号；（2）单纯孕囊型，病灶主要在子宫腔的下段，个别孕囊有卵黄囊、胎芽存在，活胎检查有胎心管搏动，基层下段存在不均匀回声，血流信号显示病灶血流由前臂下段供给；（3）混合包块型，混合回声包块多存在子宫下段前臂瘢痕妊娠，超声检查中存在有低回声、无回声以及中等回声，有局部隆起存在子宫下段。处于膀胱与包块中间的肌层较正常组织较薄。彩超检测血流显示病灶内部血流信号少，但是病灶周边有着丰富的血流信号。

表1 早期超声诊断部分型切口妊娠主要类型（n，%）

3 讨 论

本文研究中对24例部分型切口妊娠患者在早期诊断中采用超声技术，结果表明，总体诊断准确率为83.3%，有16.7%的患者出现了误诊。在部分型切口妊娠实施早期超声诊断中，主要根据对应的影像学特点进行分析，明确病灶所处的位置，通常多处于子宫下段并且与切口较为接近，肌层厚度出现了不同程度改变，病灶内部通常不存在血流信号，但是在病灶周边却有着相对丰富的血流信号。在与早期宫内孕鉴别方面，宫内孕以子宫中上段为主，根据受精卵着床位置可作出鉴别诊断[2]。

综上所述，早期超声在部分型切口妊娠诊断中具有重要的应用价值，依靠典型的超声影像资料特点，能够为部分型切口妊娠的早期诊断提供重要依据，值得推广应用。