自拟方辨证治疗慢性咳嗽68例的临床效果

严 蕾

(兰溪市中医院 中医内科，浙江 兰溪 321100)

慢性咳嗽是指咳嗽时间不低于8周、胸部X线无明显异常，且以咳嗽为主或唯一症状者，不仅造成患者身心上的损害，也给患者的生活、工作及经济带来困扰和负担[1-2]。由于本病涉及多个西医学疾病，在门诊工作中多不能辨明准确西医病因后再行治疗，故目前仍以抗感染和对症治疗为主，其复发率较高，且易出现抗生素耐药，导致咳嗽迁延不愈，部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病[3]。中医学在辩证治疗咳嗽等病症方面有着丰厚的经验积淀，优势和特色明显；笔者采用自拟方辨证治疗慢性咳嗽68例，效果满意。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年6月—2017年5月我院中医内科的68例慢性咳嗽患者作为观察组，其中男38例，女30例；年龄15～64岁，平均41.85±5.74岁；病程2个月～2年，平均1.23±0.45年。选取同期采用常规西医治疗的68例慢性咳嗽患者作为对照组，其中男36例，女32例；年龄16～63岁，平均41.42±5.80岁；病程2个月～2年，平均1.25±0.39年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均符合慢性咳嗽相关诊断标准[4]，近半月内咳嗽症状无明显变化；排除因肺部器质性疾病或明确的其他系统严重原发性疾病、过敏等因素引起的慢性咳嗽，排除先天呼吸道畸形、合并呼吸道感染、严重心血管、肝肾功能损伤、造血系统等疾病者，排除因之前慢性咳嗽治疗使用了半衰期长、血液清除率底的药物，或不能立即停药者，排除近期参加了其他药物临床实验或正在参与者。

1.2 中医分型标准 (1)肺阴不足型：主症为干咳、咳声短促，痰少粘白，或痰中带血，咽干咽痛或伴咽哑，口渴欲饮，大便干结，晨起或夜间咳嗽加重，或午后潮热颧红，手足心热，舌质红，少苔或苔薄白，脉细数，病势缓而病程长；(2)肺气上逆型：气逆而咳，咳嗽阵作，干咳无痰或少痰或喉痒作咳，气逆憋闷或咳引胸痛，舌红苔薄脉弦细；(3)风热郁肺型：以咳嗽咽痒为主症，以咽干口干便干为次症，面色红赤，舌红偏干，苔薄黄或剥脱，脉浮或浮数。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西医治疗：血检白细胞和中性粒细胞偏高者予左氧氟沙星片，每日一次，每次0.2g口服；复方甲氧那明胶囊(阿斯美)口服，每日三次，每次2片。观察组采用自拟方辨证治疗：(1)肺阴不足型：采用组方南沙参15g，北沙参15g，蜜紫苑12g，蜜百部12g，蜜枇杷叶15g，苏子8g，陈皮9g，桔梗8g，乌梅6g，防风8g，苦杏仁10g，甘草3g等；(2)肺气上逆型：采用组方苏子10g，葶苈子10g，地龙10g，瓜蒌子10g，前胡10g，苦杏仁10g，茯苓15g，泽泻10g，桔梗8g，甘草3g等；(3)风热郁肺型：采用组方金银花15g，黄芩10g，连翘15g，防风6g，乌梅6g，蜜枇杷叶15g，土茯苓15g，蝉衣6g，桔梗10g，苦杏仁10g，玄参10g，胖大海6g，荆芥10g，甘草3g等。均以水煎服，每日一剂，分早晚两次煎服。治疗期间，嘱患者清淡饮食，禁食烟酒、油腻、辛辣刺激性食物，多饮水，多休息，两组均以7d为1疗程，共2个疗程。

1.4 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，选取咳嗽、咳痰、咽痒、气短胸闷等主要症状，并根据其严重程度分为“正常、轻度、中度、重度”4个等级，依次计为0分、1分、2分和3分；同时统计治疗期间的不良反应情况。

1.5 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》制定疗效判定标准。治愈：咳嗽、咳痰等症状基本消失，肺部听诊及胸部X线检查正常，停药1周后无复发；显效：咳嗽次数、痰量等主要症状明显减少；有效：咳嗽次数、痰量等症状有所减少；无效：咳嗽、咳痰等症状无减少、减轻，且停药后咳嗽加重。

1.6 统计学方法 通过Excel 2003建立数据库，应用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料采用两样本t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要症状 积分比较治疗后，2组主要症状积分均较治疗前明显减少，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后患者主要症状积分比较分)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

2.2 疗效及不良反应 观察组治疗总有效率(94.12%)高于对照组(76.47%)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组在治疗后血常规、肝肾功能、心电图等安全性指标均未见明显异常，对照组6例(8.82%)出现轻微恶心、腹胀、食欲不振等不良反应，均为轻症，患者可耐受，且停药后自行缓解；观察组无明显不良反应，与对照组比较，差异无统计学意义(χ2=4.359，P<0.05)。

3 讨论

慢性咳嗽是临床常见症状，发病原因尚未完全清楚，可能与气道炎症、咳嗽感受器敏感性増加、气道重塑、免疫功能、遗传、空气污染等多种因素有关[6-7]，若未明确病因盲目用药，则临床疗效不佳，病情迁延不愈。目前，西医对于慢性咳嗽的治疗多靠实验性病因采取对症治疗，包括抗生素、解痉平喘药、止咳祛痰药、中枢镇咳药等[8]，虽可在一定程度上缓解症状，但治疗效果不太理想，且西药副作用大、耐药性问题亦无法避免。

中医认为，慢性咳嗽属“顽咳”、“久咳”、“内伤咳嗽”等范畴，从病机讲，该病多因风、寒、燥等外邪，经口鼻皮毛而内舍于肺，失之肃降，肺气上逆而发为咳嗽，若不及时治疗，或脏腑功能失调，病邪循经入里，耗伤肺气，留伏于内，最终发展为慢性咳嗽[9]。本研究根据风、寒、燥等诱因的偏盛和体质状况等因素，将慢性咳嗽分为三种证型，针对各分型采取相应的自拟方治疗；结果发现，治疗后，观察组主要症状积分显著低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，且无明显不良反应。由此可见，只要辨证准确，采用中医药治疗慢性咳嗽疗效肯定，可有效改善患者的各项临床症状，且无明显毒副作用和不良反应，值得推荐。