综合康复训练对脑卒中气管切开术后患者肺部感染发生率及肺功能的影响

林 君，林 云，徐 超

(台州医院1.康复科；2.呼吸科；3.介入科，浙江 台州 317000)

气管切开术主要目的是解除机体呼吸机能失常，或解除由分泌物堵塞下呼吸道而出现的呼吸困难，是危重患者抢救的一项重要治疗措施[1-2]。但是由于气管切开后，气道与外界环境直接相通，破坏了呼吸道屏障作用，可导致细菌直接进入呼吸道而造成肺部感染[3-4]。文献报道显示[5]，气管切开术后采取有效的康复训练能够降低患者肺部感染发生率，本研究探讨综合康复训练对脑卒中气管切开术后患者肺部感染发生率及肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年6月—2017年6月我院收治的脑卒中行气管切开患者80例，均为首次因脑卒中而入院，入院前3个月无感染史及手术史，意识清晰，未合并其他系统严重疾病。其中男65例、女15例，年龄48～73岁，平均63.42±7.22岁；缺血性脑卒中49例，充血性脑卒中患者31例。按照随机数字表法将患者分为观察组41例、对照组39例，观察组中男33例、女8例，平均年龄64.17±9.27岁；对照组中男32例、女7例，平均年龄62.98±6.10岁；两组患者性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组患者给予常规治疗护理，包括加强病区环境的管理、加强基础护理措施、严格人工气道管理、及时处理患者肺部感染相关症状以及加强营养增强患者体质等；观察组患者在对照组基础上给予综合康复训练措施；本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 综合康复训练 ①吞咽训练，采用吞咽困难治疗仪进行治疗，每天治疗30 min，连续治疗20 d；给予咬嚼肌、舌肌按摩运动，每次5 min，每日进行2次；给予冰冻棉签咽部刺激，每次5 min。②呼吸训练，指导患者采取有效的呼吸方式，可帮助患者进行腹式呼吸、局部呼吸训练、辅助咳嗽排痰训练等，每日进行3次呼吸训练，每次训练15 min，帮助肺各部分获得适当的通气。③直立床训练，当患者生命体征平稳之后，给予患者直立床训练，直立床倾斜角度一般开始为30°，每3～5 d增加5～10°，每天训练2次，每次训练时间为30 min，帮助患者逐渐完成从仰卧位到站立位的转换。④运动疗法：通过对患者躯干和四肢关节的主动运动和被动运动、床边Motomed运动训练等措施，从而起到改善患者心肺功能的作用，每日2次训练，每次每个关节活动时间5 min，根据患者的实际情况调整运动强度。

1.3 观察指标 ①比较两组患者20天后肺部感染发生例数、平均带管时间以及抗菌药物平均使用费用，肺部感染相关诊断标准参照卫生部拟定的《医院感染诊断标准》[6]中相关标准进行；②比较两组患者干预20 d后肺功能指标，包括一秒用力呼气容积(FEV1)以及用力肺活量(FVC)水平；③比较两组患者干预20 d后血清炎症因子水平，包括C反应蛋白(CRP)、白介素-2(IL-2)以及白介素-6(IL-6)。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理；计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者肺部感染情况 观察组患者肺部感染发生率、平均带管时间以及抗菌药物平均使用费用均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肺部感染相关指标比较

2.2 两组患者干预后肺功能、炎症因子比较 干预20d后，观察组患者肺功能指标(FEV1、FVC)及血清IL-2水平均显著高于对照组，血清CRP、IL-6水平显著低于对照组；差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后肺功能、炎症因子比较

3 讨论

气管切开术能够有效清除患者呼吸道分泌物，从而解除呼吸道梗阻，有助于气体交换量，改善患者脑缺氧症状，但破坏了口鼻腔防御系统，从而增加了细菌入侵的机会，导致气管切开术后患者肺部感染发生率较高[7-8]。因此气管切开术在为后续治疗提供有力条件的同时，也导致患者成为院内感染的易感人群。尤其对于脑卒中患者，由于患者病情危重，机体免疫功能降低，采取气管切开术后患者肺部感染发生率显著升高。有学者研究显示[9]，对于气管切开术后患者，采取有效的干预措施能够显著降低术后肺部感染发生率。

通过正确的呼吸训练，能够有效改善机体呼吸肌耐力、肌力以及协调性，从而有助于改善胸廓活动度而改善呼吸功能，并改善机体心肺功能。对于病情危重的患者，由于胃肠道蠕动功能降低，患者容易发生胃内容物返流，而导致吸入性肺炎的发生，因此采取直立床训练，能帮助患者胃肠蠕动而促进胃排空，减少胃内容物的返流，从而起到预防吸入性肺炎发生的作用；由于脑卒中患者常常伴有脑组织损伤而合并颅内高压，而采取直立床训练能够有效减轻脑水肿程度。脑卒中患者需要长期卧床，患者常常容易发生压疮、坠积性肺炎、血液循环不良以及泌尿系统感染等多种相关并发症，而通过有效的运动训练，能够有效促进患者机体功能的恢复，并促进肺扩张而有效预防肺部感染。综合康复训练有着密切的联系，通过针对性的康复训练，有助于机体对外界细菌的防御能力。

综上所述，综合康复训练能够有效降低脑卒中气管切开术后肺部感染发生率，并改善患者肺功能，提高机体抗炎能力，值得临床推广。