临床护理路径对经腹腔镜子宫肌瘤剥除患者的围手术期护理效果

夏苗静

(舟山市妇幼保健院 手术室，浙江 舟山 316000)

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是对某种特定的患者群体制定的一种标准化护理模式[1]，CNP使临床护理工作流程化、标准化，能够提高护理效果和患者满意度[2]，减少患者的住院时间和住院费用[3]，并能改善患者预后及心理状况。我院自2016年开始对腹腔镜剥除子宫肌瘤患者实施CNP，围手术期护理效果满意。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月—2017年6月本院收治的子宫肌瘤患者300例，子宫肌瘤直径5.0～8.0 cm；年龄25～45岁；均采用经腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗。入组患者随机分为对照组和观察组各150例；对照组平均年龄38.4±3.4岁，子宫肌瘤直径5.6±0.7 cm；观察组平均年龄39.1±4.1岁，子宫肌瘤直径5.7±1.0 cm；2组年龄和子宫肌瘤直径差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组围术期采用常规护理，实验组采用临床护理路径。

1.2 临床护理路径 由科主任、主管医生、护士长、主管护师共同讨论制定临床护理路径。(1)术前1天：指定责任护士对患者进行一对一健康教育和健康咨询，做好手术前心理指导；完成术前基本检查，评估能否手术；做好术前饮食护理，术前12 h禁食，术前6 h禁水；(2)手术日：责任护士送患者入手术室，全麻下监测生命体征变化；术后嘱患者头偏一侧，去枕平卧6 h，改半卧位，行术后评估；注意保持引流管通畅，观察引流物的量及形状；观察不良反应；做好疼痛评估；向患者讲解术后注意事项；(3)术后1天：增加巡视次数，观察生命体征、精神状况及阴道流血情况；若有疼痛，进行疼痛护理；拔出尿管后，询问小便情况；行创口换药，观察穿刺口有无渗出物；进行饮食、活动指导，鼓励早期下床活动。

1.3 观察指标 观察患者手术前一天至出院时围手术期基本生命体征，包括患者术前1天、气腹后10 min以及手术完成即刻的血压、心率、体温；观察治疗有效率，根据《中国新药临床研究指导原则》[4]将治疗效果分为显效、有效、无效，治疗有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计分析 应用SPSS 20.0进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

气腹后10 min，观察组患者收缩压、舒张压、心率均显著低于对照组；手术完成即刻，观察组患者收缩压、舒张压显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而2组心率、体温的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗总有效率(95.3%)高于对照组(91.3%)，差异有统计学意义(χ2=4.53，P<0.05)。

表1 患者围手术期生命体征变化对比

注：与对照组同期比较，*P<0.05。

3 讨论

子宫肌瘤是经产女性最常见的一种良性肿瘤之一，会造成患者经量增多、经期延长，后期随着肿瘤体积或数量的增加，可压迫膀胱或直肠，出现阴道剪短流血或出现脓血性白带[5]。经腹腔下子宫肌瘤剥除术是目前临床上对子宫肌瘤的主要治疗方法，该方法手术切口小、伤口愈合快，并可节省患者住院费用，节约医疗资源[6]。因此，近年来医院收治腹腔镜剥除子宫肌瘤患者越来越多，对其科学护理、促进患者早日康复尤为重要。

我院对腹腔镜剥除子宫肌瘤患者实施CNP，严格规范了护理服务的流程，使护理路径目标明确，并能有效减少护理差错，提高护理效果。经过一年的观察发现，相比于常规护理路径，实施CNP患者气腹后10min、手术完成即刻的血压、心率均有显著降低，可见CNP对于围手术期血压、心率等生命体征的维持具有积极作用。本研究结果还显示，应用CNP对临床治疗有效率的提升也有积极作用。